2019年01月01日
第1次提问
医生您好。我们家有个亲戚今年63岁,他于正月在上海华山医院钦伦秀教授做的肝脏根治术和十二指肠吻合术。肝割了一页,胆囊,胆管也割了,之后一直正常。但是在大约20天前突然感觉浑身发冷送到医院治疗,在治疗2天无明显效果后又转院到台州医院。目前已治疗16天,病情一直不稳定,各项指标时好时坏。曾经在icu住过3天,医生考虑的一直是细菌感染,脓毒血症。现在目前患者双腿浮肿,小腹也肿胀,无食欲,只能勉强喝下几口流质食物。医生建议去大医院再看看,但是治疗费用方面让家属做好心理准备。今天的检查结果是说感染已经得到控制,但是肝部有阴影,有三分之二的肝受感染溃烂。如果是囊肿还有好起来的迹象,若是肿瘤那就希望渺茫。现在将相关的检查结果发给您,麻烦帮忙看一下。谢谢。

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2019年01月01日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前诊断不明确,请问之前在华山医院手术具体的手术日期是在哪一天?术后病理结果是什么?是不是胆管癌?因为不同原发疾病后续的治疗方案不同,预后也有很大不同,方便的话再发我下。
根据台州医院的检查结果提示,考虑是右肝多发脓肿,合并有胆管炎和脓毒血症可能。目前血常规提示白细胞计数已恢复正常,如果结合无发热寒战及腹部不适的话,考虑炎症已控制,但没有痊愈,需要继续积极抗感染治疗,具体用药方案可让当地医院的主治医师来定。如果肝脓肿仍然反复发作的话,可能需要穿刺引流以控制炎症和感染。
此外目前肝功能有异常、白蛋白低、进食较差,是因为之前感染消耗,肝功能受损所致。目前仍然需要护肝,补充营养,适当输点白蛋白等治疗。饮食上尽量少吃多餐,补充蛋白质,这样全身的营养情况才能慢慢好转,身体才有免疫力抑制感染。
总得来说,如果目前全身的状态及感染的情况在好转的话,可以不用转上级医院治疗,一般的抗感染、营养等内科治疗,台州医院的水平也是不错的。
希望我的回答对你和患者有一定帮助。

2019年01月01日
第2次提问
谢谢您百忙中的回复!!! 现将在华山医院的治疗情况添加在图片中发与您,请过目。

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2019年01月01日
周东锴医生
当时华山医院的病理结果提示患者是肝门部胆管癌,因此目前除了考虑右肝是肝脓肿之外,还需要排除是否存在肝内肿瘤的多发转移。建议治疗上先把感染治愈,营养不上去后,进一步做放化疗
2019年01月02日
第3次提问
谢谢您的回答。我们会根据医院的后期检查结果再配合治疗。
2019年01月02日
周东锴医生
好的,希望后续有好的治疗效果。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察