2019年01月01日
第1次提问
乔医生你好,孩子六个月,体重18斤,从大前天(12.29)晚上1点半开始突然发烧(之前没有任何症状,没有流鼻涕,打喷嚏咳嗽的),发烧后擦拭身体,烧到38度5,早上又发烧,烧到了39度3,早上7点半,用了一粒小儿退热栓,烧退了,下午2点半又发烧,烧到38度5左右,孩子的精神状况不错,没有采取措施,晚上9点半孩子烦躁不安,体温39度3左右,喝了布洛芬三毫升。 第二天早上七点又开始发烧,体温在39度3,用了一粒小儿退热栓,下午2点,孩子高烧到39度左右,医院做了一个血常规,医生说化验单没有问题,让我们回家观察,孩子发烧到38度5左右,精神状况不错,没吃退烧药,但晚上给他喝水、吃米粉,喝奶、吃苹果泥之后出现一次大量的呕吐,从那之后孩子的食欲变得很差,之前虽然发烧,但是食欲还不错,到了晚上九点,我用了一个小儿退热栓,但到了早上6点左右,又出现了烦躁不安,于是喝了布洛芬两毫升,今天上午烧退了,但是孩子精神状况一直不好,一直烦躁不安,哭闹不止。在此期间还偶尔会打喷嚏。孩子已经连续发烧了三个晚上,请问需要怎么处理?还有布洛芬应该喝几毫?小儿退热栓还能用吗?孩子胃口不好,应该怎么处理?

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2019年01月01日
乔木医生
家长您好,感谢您对我的信任,您的问题我已经接收到,刚刚我阅读了宝宝的病史资料,也查看了宝宝的血常规化验检查结果和用药。


1.宝宝目前生后第一次发热,如果从29日1:00开始,目前发热已经超过72小时,血常规检查细胞白细胞不高,c反应蛋白增高,宝宝目前情况往往多见于肠道病毒感染引起的疱疹性咽颊炎,宝宝目前6个月了,来自于母体的抗体基本上已经消失殆尽。宝宝外出或接触患呼吸道感染病人史很容易被传染。


2.目前阶段世界卫生组织已经不推荐给小婴儿应用退热栓退热。乔医生查看了宝宝的退热栓说明书,宝宝应用的为复合成分退热栓,里边除了含有对乙酰氨基酚以外,还含有一些中药成分制剂,会对宝宝的肠道造成刺激,引起宝宝的肠胃功能紊乱。乔医生不建议家长再给宝宝应用。

宝宝目前体重9公斤,应用布洛芬混悬液退热。布洛芬的说明书目前更新较慢,在我们的临床应用当中,宝宝目前体重应用布洛芬混悬液,每次2.5-4.5毫升,每次小于4.5毫升,每天不超过4次,不会对宝宝造成损害。我接下来宝宝再次出现发热伴有烦躁不适,可以再次给宝宝口服,依宝宝的体温高低,不超过4.5毫升都是安全的。

3.宝宝病毒感染时,病毒除了会引起宝宝发热,有的时候病毒感染后期还会侵犯宝宝的咽喉,有的宝宝的咽喉部会充血红肿,个别的严重还会长疱疹,所以后期宝宝可能会出现抗拒进食的情况,或者进食呛咳的情况。家长可以检查一下宝宝的咽喉部有没有充血、破溃情况。还可以通过观察宝宝的流口水有没有增加来协助判断。

4.病毒感染是自限性疾病,自然病程大概1周,这期间大概发热3-5天,如果宝宝发热3整天热退以后出病毒疹,就是我们老百姓通常所说的幼儿急疹,幼儿急疹是一个马后炮的诊断,只有宝宝出疹之后才能确诊,当然有的宝宝热退后不出疹的现象。

病毒感染的治疗原则相同,目前没有特效药物,主要以家长对症治疗为主,包括积极退热、补充足够的液体、加强护理,避免再次受凉或交叉感染。

①对症治疗:

宝宝发热体温高,对宝宝的消耗增加。早期可能宝宝精神状态不受影响,但烧1到2天之后会引起宝宝头痛、肌肉酸痛,虽然宝宝不会诉说,但是会表现出烦躁、爱哭闹、喜抱等表现,家长可以观察宝宝的情况,如果宝宝烦躁明显,体温持续不退,随时可以给予口服退热药物治疗。退热药是解热镇痛药不仅可以降低宝宝的体温,还可以缓解宝宝不舒适,按说明书用药24小时不超过4次,对于宝宝来说都是非常安全的。

②补充液体:

宝宝高热期间家长需要给宝宝补充足够的液体入量,不一定非要是奶,可以是水、果汁、口服补液盐水,根据孩子的喜好即可,尽量尽可能多的摄入,防止宝宝发生高热脱水,对于进辅食,家长不要强求,以防增加宝宝的肠胃消化负担,饮食的护理尽量满足孩子的口味,不要强迫孩子吃他不想吃的任何东西,否则容易导致呕吐,引起肠道不舒服,家长还应该注意保持宝宝口腔卫生,每次餐后家长可以用生理盐水棉签给宝宝清洁口腔。

③护理:

宝宝目前体温较高,宝宝发热通常是在下午和夜间会更高,目前阶段家长尽量让宝宝充分休息,良好的休息是肌体自我修复的关键,尽量让孩子在环境安静、空气新鲜没有对流风的房间休息,因为宝宝发烧时身体很不舒服,所以尽量少让宝宝活动,家长可以多抱抱孩子,让他有安全感,这样宝宝能很快进入梦乡,只有休息好才有利于减轻发烧症状。

④肠胃问题:

病毒感染除了侵犯宝宝的呼吸道黏膜上皮,在后期还会侵犯宝宝的肠道系统,宝宝目前存在腹泻的情况,家长可以给宝宝应用小儿益生菌制剂调节,比如双歧杆菌三联活菌片,一次一片,一天三次,帮助宝宝肠道正常菌群的建立和改善消化功能。

如果宝宝因为发热引起腹部不适,您可以把您的手搓热,以宝宝的肚脐为中心,用手掌由左向右转轻轻摩擦宝宝的腹部,10圈休息5分钟,再按摩10圈,反复进行帮助宝宝肠道蠕动,另外注意近期需要给孩子腹部和足底保暖。

5.何时就诊:

宝宝目前发热时程尚不足,目前发热未消退不是需要立即就诊的参考因素,但如果宝宝发热超过5日仍然不退,家长需要带宝宝再次就诊。

除了发热以外,家长目前需要关注的重点是宝宝状态反应和吃奶情况,宝宝在发热时精神不好、发脾气是正常的表现,但如果宝宝应用退热药退热后仍精神萎靡、不玩、烦躁,或者宝宝不能正常吃奶、尿量明显减少,家长需要再次带宝宝到医院来就诊,详细查体,检查宝宝的口咽部,听诊宝宝的肺部有没有中小水泡音,查看宝宝的手足及肛门周围有没有红色的丘疹和疱疹,指导是否有必要时采取进一步治疗。

家长目前不用过于担忧宝宝的发热,宝宝就是在这样一次一次的发热当中,才对自然界中的病毒建立起强大的自身免疫,宝宝的免疫功能也是在这样与疾病作斗争的过程当中才逐步的发育成熟。

希望宝宝通过妈妈的精心护理,早日恢复健康。
2019年01月02日
第2次提问
感谢乔医生的细心指导。孩子昨天下午两点又高烧,吃药后,晚上10点半又开始烧,烦躁不安,晚上睡觉感觉很不踏实,需要抱睡,中间睡一小会就哭闹。 昨天拉大便的次数比较多,昨天早上7点半一次,呈绿色,下午六点大便,黄色很稀,晚上7点半大便,量不大,黄色很稀。今天早上9点半大便,量颇多,黄色,稀。孩子这两天吃饭不多,但是大便的次数比较多。 昨天晚上8点半,由于照看不周,孩子从床上翻滚下来,后脑勺着地,床大概有1米高,孩子大哭了几分钟,之后安抚睡觉,没有呕吐现象。 请问乔医生,孩子晚上睡觉不安是由于发烧不舒服还是跟床上摔下来有关?孩子从床上摔下,后脑勺着地,需不需要去医院检查?孩子这种大便次数是不是拉肚子,请问怎么治疗,如果需要开药,可否开电子处方。医生是否介意传孩子的大便图片呢?孩子刚发烧时,使用小二退热栓,会对孩子成长有影响吗?孩子从昨天晚上11点吃的布洛芬悬液2ml,到今天早上10点还未发烧,请问再发烧是继续吃布洛芬还是吃乙酰氨基酚悬液交替吃,要是吃乙酰氨基酚悬液,请问吃多少?麻烦医生开一下治腹泻的电子处方。

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2019年01月02日
乔木医生
1.家长您好,宝宝从一米多高坠落,后脑勺着地,没有昏迷抽搐,没有外伤出血创面,没有呕吐,考虑精神反应差与此关系不大,还是发热的相关性更大一些。

现在唯一不利的一方面是后脑勺着地,比较危险。因为头部最危险的区域是宝宝后脑勺,所以妈妈需要格外注意没有出现喷射性呕吐、流鼻血等表现,如果家长发现孩子脖子很硬按压不能低头或者存在喷射性呕吐,注意除外颅内出血所致颅高压表现,那时需要带孩子到医院来完善头ct检查明确诊断。如果孩子还能够正常的吃奶和玩耍一会儿,精神状态还可以,考虑可能性不大。

2.宝宝目前排便情况考虑是出现了腹泻,宝宝腹泻可能与宝宝病毒感染和应用小儿退热栓肠道刺激都有一定的相关性。

病毒感染时,病毒除了会侵犯宝宝的呼吸道上皮细胞,引起宝宝发热、流涕等呼吸道症状,还会引起宝宝的肠道上皮细胞的损伤,导致随后宝宝会出现腹泻、食欲减退等消化道病毒感染的表现。

家长可以利用补充提问的机会上传宝宝的大便图片,乔医生可以看一下图片的性质,来判断需要用什么药物来调节。

3.宝宝从晚上吃完布洛芬以后到目前为止还没有再次出现发热,家长还需要动态观察看,有可能从此热退哦。宝宝发热,目前新的指南规定,不建议交叉应用退烧药,如果宝宝再次发热 也没有必要交叉应用对乙酰氨基酚,超过六小时以上给宝宝口服布洛芬即可。宝宝刚刚发烧的时候用过小儿退热栓,这对于宝宝的成长没有影响,但是反复刺激肛门对肠道粘膜有一定的刺激性,可能会诱发宝宝腹,另外退热的效果并不是特别的理想,所以目前指南已经不推荐应用。

接下来乔医生在线等您上传宝宝的图片,来确定我们需要给宝宝用什么药物来治疗宝宝的腹泻。
2019年01月02日
乔木医生
家长您好。医生会在线等待您上传宝宝的大便图片,然后为您指导腹泻的处方。
2019年01月03日
第3次提问
非常感谢乔医生的专业指导。孩子从昨天开始一整天没有发烧,但是晚上表现出来非常的难以入睡,焦躁不安,大概从晚上3点到到早上8点,平均睡十分钟,需要抱五分钟就已反复如此,不能够睡长觉,很想问一下这种情况是跟发烧出疹子有关还是头部坠地有关。孩子从大概50厘米的床坠落,没有呕吐,也可以抬头,就是精神略有些烦燥。 早晨起来看见孩子身上有一片的红点点,请问这就是幼儿急诊中的疹子吗?是不是孩子的情绪烦躁不安跟出疹子难受有关呢?请问可以洗温水澡吗?平时的饮食需要注意些什么?出疹子应该怎么护理呢? 孩子的大便情况,从昨天10点之后直到今天早上4点大便了一次,今天早上10点又大便了一次,我已经把图片编辑好,最近这一次跟平时的便便已经很像了,请问还需要用药物治疗吗? 还想请问一下医生,孩子在前两天体检中的验血报告中血红蛋白低是因为孩子贫血吗?需要额外注意补血吗?还有这几天应该是孩子打疫苗的时间,请问大概护理多长时间可以打疫苗呢?

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2019年01月03日
乔木医生
家长您好,您的补充提问我已经接收到了。

首先,宝宝目前热退出现的红色丘疹考虑为病毒疹,家长不用特别的紧张,随后宝宝的皮疹会更加的密集,但是如果没有明显的来回蹭或抓挠,家长不用特殊处理,两天之后会自行慢慢消退。如果宝宝抓痒,家长可以给宝宝外涂炉甘石洗剂止痒治疗(炉甘石洗剂用之前需要摇匀,此药不含激素,非常安全,家长可以放心的给宝宝涂抹,但注意不要让孩子吃到嘴巴里),一般2-3天皮疹就会消退。

由于小宝宝抵抗力差,尤其是在疾病的恢复期的时候,特别容易再次感染,所以目前宝宝出疹阶段,家长注意,不要让宝宝接触其他患呼吸道感染的病人,不要带宝宝外出,不要受凉吹风。尽量不要让宝宝做剧烈的运动,以安静休息为主。宝宝可以洗澡,但注意时间不要太长,最好5-10分钟,洗完后迅速用毛巾擦干,防止毛孔张开的状态下吹风受凉再次发热。

目前难以入睡,考虑与宝宝发热急性钙流失,以及宝宝出疹不舒服有关,与宝宝的头外伤关系并不是很密切。宝宝发热后由于身体消耗增加,可能会出现懒得动,不爱活动的情况,这些都是正常的表现,家长不用特别紧张,因为宝宝发热时神经兴奋性增高,会引起钙流失增多,所以家长需要在每天正常补充维生素d的同时,给予宝宝短期补钙治疗,可以给予迪巧钙颗粒一次一袋,一天一次,一周。

病毒感染之后由于病毒侵犯宝宝的肠道系统,热退后部分宝宝会出现消化功能减退,有的宝宝还会出现腹泻,家长需要注意一些,近1-2周不要给宝宝添加辅食,如果宝宝腹部不适,您可以把您的手搓热,以宝宝的肚脐为中心,用手掌由左向右转轻轻摩擦宝宝的腹部,10圈休息5分钟,再按摩10圈,反复进行帮助宝宝肠道蠕动,另外妈妈注意近期需要给孩子腹部和足底的保暖。

宝宝目前大便情况,家长可以和宝宝应用小儿益生菌制剂妈咪爱调节因为病毒感染导致的肠道菌群紊乱,一次一袋,一天2次,放到奶中或温水中给孩子服用,帮助宝宝消化,应用1-2周直至宝宝的大便恢复正常。

家长还需要注意各个环节,比如宝宝的手卫生一定要做好,请给宝宝洗手,可以用婴儿专用的洗手液,洗完后用擦手纸或者干净的软布擦干。防止宝宝吃手和玩具,另外其他护理宝宝的人员也一定要加强手的卫生,接触宝宝前后一定要用肥皂水洗手,并用干净的毛巾或擦手纸擦干后再接触宝宝。病从口入,一定要控制好宝宝进口的各个环节,防止宝宝腹泻加重。

小儿免疫功能低下,疾病以后抵抗力下降,很容易继发其他的感染,尤其是孩子在每次生病好后接下来的一段时间,人体会处于一个免疫低迷期,在这个时期是很容易生病或被别人传染,所以总是总是这一波未平那一波又起。孩子每次病好后都需要保护得更好一些,以防再被感染。建议家长最短等宝宝皮疹彻底消退1周后再带宝宝外出进行疫苗接种比较安全。带宝宝外出接种时要避免宝宝接触其他患呼吸道感染的病人或忽冷忽热引起宝宝吹风受凉。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,希望我的回答对您有帮助,祝愿孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长: 你好,宝宝8个月,从出生到现在,一直皮肤不断反复的出现红肿,疹子,奶头还会出脓,之前不是很严重,这次特别多,全身都是,很严重!会痒宝宝会抓,之前一直用的药膏倍他米松, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:眉毛位置起疹子,上次有过后来好了,本次反复已有三天,痒,小孩会挠 就医及用药情况:加强保湿,用过尤卓尔和999皮炎平,效果均不明显。 需要解答的问题:请乔医生帮看看是怎么回事,如何缓解?症状及患病时长:11月8日晚8点发热39度至今,服泰诺林后退烧到38度多,无其他症状,精神尚可,一直吃奶 就医及用药情况:泰诺林悬液 需要解答的问题:请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长:女孩,三岁。发热三天后出了红色小点点,分布在前胸、后背和脖子,其它部位暂时没有。有凸起,有按压褪色。精神状态好,但是变得不爱喝奶了,也拒绝尿尿,但是诱惑她上厕所的话,也是正常的尿量。 就医及用药情况:吃了两次退热药 需要解答的问题:您看一下是什么情况 ,需要去医院吗? 如果是幼儿急疹,为什么她三岁了才出呀?多米,女,5岁4个月,20kg。 乔医生,你好,许久未联系,再次寻求您的帮助。 10月21日(周五)幼儿园放学后,精神欠佳,19点体温39.5,服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块,加之一整天没有大便,怀疑受凉加积食,采取了美林降温和中药(厚朴8 炒枳壳5 生大黄5)改善积食,效果欠佳,夜间高烧反复。 10月22日(周六)到医院就诊,查血常规(结果见图1),医生建议住院治疗。住院后,做了血培养,输液治疗(输液情况见图2),口服双黄连口服液,退热栓降温。体温反复,最高时仍达39.5,夜间美林降温效果慢,大约2小时才缓慢降温。 10月23日(周日)复查血常规(血象有所降低,但C反应蛋白升高到39),血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高,午饭时自述肚子疼,食欲不佳。午觉体温升高,下午4点左右38.5,服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐,自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药(西咪替丁➕维生素B6),幼儿一直自述恶心想吐,目前体温未再升高。 乔医生,C反应蛋白升高,是否需考虑感染外的其他因素?1岁半的川崎病,是否存在复发可能?