2019年11月07日
第1次提问
你好医生孩子现在1周二 以前小时候六个月时候感冒后鼻腔里有哼哼声 医生诊断过敏性鼻炎 ,给我们开的立复丁和西替利嗪,吃了十几天,但是没有用。后来就发展成鼻塞,眼周有黑眼圈,医生看了还是说是过敏性鼻炎,医生让用高渗海盐水喷鼻,还是立夫定和顺尔宁一个月,还是鼻塞。近期感冒后流鼻涕后转白色和黄鼻涕都有,比较稠,去做了鼻腔镜发现孩子腺样体堵住了80,现在睡觉要张口呼吸,鼻塞症状明显,这次感冒了更堵了,有时候会憋气。憋醒就哭,孩子晚上翻来覆去睡不好。现在睡觉时候,鼻腔里呼噜噜的鼻涕声音。这次黄鼻涕已经有20天了 ,医生开了顺尔宁和西替利嗪和鼻渊舒口服液(这个药好苦,孩子吃了三天没什么缓解,孩子也拒绝喝就没有喝了) ,还有高渗海盐水叫我们回去洗一个月。还有立夫定喷鼻子,鼻涕还是没有缓解,还会伴随一些咳嗽,尤其是早上和晚上鼻涕最明显,10点到下午4点。鼻涕就干了。为什么医生开的药都没有效果?应该怎样护理孩子的鼻子 现在腺样体度这么多,孩子又这么小,怎么办呢?
潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。很抱歉,我现在有急症处理,处理完后会尽快回复您,请您等一会儿,大概20分钟。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!抱歉!
2019年11月07日
潘春晨医生
您好!

宝宝刚刚1岁2个月,孩子出现了流鼻涕,就发展成鼻塞,眼周有黑眼圈,近期感冒后出现黄鼻涕,现在睡觉要张口呼吸,鼻塞症状明显。

现在诊断为鼻窦炎,过敏性鼻炎,腺样体肥大。

先别着急,我想了解一下更多病情相关的信息,您可以按照我的提示逐条回复我。

小朋友鼻塞,流鼻涕(尤其脓鼻涕)多不多,打喷嚏?

之前在医院检查过吗?比如 鼻内镜、鼻窦CT等,如果有报告和片子,请传上来给我看一下。

宝宝有做过敏原检查吗?如果有的话请上传我们看下。

现在立复汀,顺尔宁,西替利嗪,高渗出盐水已经用了多久?高渗盐水洗每天洗几次?

从您的描述来看,孩子的症状是比较重的,整体而言用药方案是合理的,只是鼻窦炎,过敏性鼻炎的确实比较容易反复,请您不要着急,治疗需要一个过程,我需要孩子更多的信息调整用药。

祝好!

2019年11月08日
第2次提问
药物已经用了一周了 高渗盐水用了10天,每天三次喷鼻 每次喷鼻一边鼻孔四五喷。按医生要求的。昨晚孩子还是没有睡好,起夜哭三次,鼻腔里还是有鼻涕声,早上起床流出黄鼻涕比较粘稠,而且早上咳嗽了吐奶,夜里也会咳嗽, 咳出来的痰很稠很黄,没有打喷嚏,很少,偶尔那么一次。主要是孩子流了这么久的鼻涕并带着咳嗽 声音开始变得有些沙哑,还有腺样体肥大,如果当时医生开了药对症,为什么没有疗效呢,那现在孩子这样的情况这该咋办?谢谢医生
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年11月08日
潘春晨医生
您好!

一,平时不打喷嚏、早上起床流出黄鼻涕比较粘稠,而且早上咳嗽了吐奶,夜里也会咳嗽, 咳出来的痰很稠很黄。

首先宝宝症状黄绿鼻涕,咳嗽症状反复3周,初步判断宝宝最近急性鼻窦炎,不仅仅是过敏性鼻炎的问题,需要调整用药,现在急性鼻窦炎,过敏性鼻炎,腺样体肥大。

根据最新的《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南(2014年制订)》,建议治疗方法如下:

1、如果宝宝有黄鼻涕比较多,指南推荐罗红霉素,阿莫西林克拉维酸钾,推荐继续口服,按照体重剂量使用满1周,可停药。

2、增加口服粘液溶解剂/黏液促排剂:这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点,容易排出一点,炎性的分泌物积攒在鼻子里面,鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的。

建议选用易坦静,或者沐舒坦口服液,液体剂型适合孩子服用,口感也比较好,注意仔细看说明书,按照孩子的年龄和体重去服用。

3、鼻腔鼻窦冲洗:对于儿童鼻窦炎的治疗,彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的,甚至可以说比其他的疗法都要重要,可以长期作为保健使用。

建议每天至少2到3次鼻腔鼻窦冲洗治疗,可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐,用温水融化后使用,也可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

4、孩子的西替利嗪和顺尔宁可以继续使用2周。

5、鉴于有咳嗽,咳痰症状,推荐孩子门诊做雾化吸入,推荐建议普米克令舒雾半支+特步他林半支+异丙托溴铵半支,雾化化吸入,每天2次,最长使用七天,一般社区门诊都是可以做的。

为了确保鼻窦炎完全治愈,这样正规治疗一般来说至少2周,直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了,孩子鼻塞的症状彻底消失了,再停止治疗。

5.生活上需要注意天气变化很大,注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题,生活中辅食请多添加富含维生素C类食物,会有助宝宝的康复。

6.总结下,宝宝需要继续用药2周,鼻腔冲洗+口服阿莫西林克拉维酸钾+口服易坦静+顺尔宁+西替利嗪,症状彻底消退才停药,彻底解决急性鼻窦炎,过敏性鼻炎才能避免反复发作。

二,腺样体肥大的问题,

孩子刚刚1岁多,腺样体还是有一定的生理功能,不建议手术切除,腺样体是位于鼻腔最后端,咽喉最顶部的淋巴组织,它的性质和扁桃体类似,在反复发生炎症,感染的时候,腺样体会出现持续增生肥大,6岁以内的小朋友,腺样体正处于生长顶峰(生理性肥大),如果没有持续炎症刺激,绝大部分小朋友在6岁以后,会逐渐开始萎缩,对于呼吸道的压迫会越来越轻,所以,家长不要看到腺样体肥大,就非常害怕。

从您的描述来看,小朋友既往还是非常容易得呼吸道感染的和过敏性鼻炎激发,这需要尽可能避免出现,反复的呼吸道感染是诱发腺样体出现病理性肥大的主要诱因之一,也就是说,如果小朋友不能避免反复出现感冒,那么腺样体在后续可能会出现持续增生肥大,而不是逐渐萎缩,一般3到6岁药物治疗不能缓解的情况下,孩子就需要及时的手术切除增生过度的腺样体,来减轻对呼吸道的阻塞,3岁以内的孩子建议继续控制过敏性鼻炎药物保守治疗。

祝您的宝宝健康成长!
2019年11月08日
第3次提问
谢谢医生。孩子洗鼻子不配合,就是两个大人强制抓着洗,宝宝哭很凶有时候会有呛到的咳嗽要紧吗?现在宝宝11公斤,药量要服用多少,谢谢。高渗洗鼻子可以不用了吗?顺尔宁和仙特明是抗过敏吗?感觉孩子过敏症状没什么。孩子本身肠道不好,服药期间饮食需要注意些什么呢。医生 ,宝宝爱感冒,感冒也特别难控制,我会尽力做到处处小心,如果鼻窦炎感冒了还会复发吗?复发了是不是还是继续这样一套治疗呢?检查补上,谢谢医生了!

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年11月08日
潘春晨医生
02:57
转文字
潘春晨医生
儿童鼻腔冲洗器,

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很好的教学视屏
00:58
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TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?