吴晓昇
主任医师
呼吸科
南昌市第三医院
休息中
5.00分
月回答 314
2019年01月01日
男 30岁 慢性咳嗽3月+。两月前胸部CT无异常 鼻咽喉ct有鼻炎，各种消炎抗生素都用过。 一月前做喉镜提示有一点点胃咽反流，于一月前开始每天早晚一粒奥美拉唑和扑尔敏。昨天做的肺功能无异常，激发实验也没问题。想做一个食管PH检测，湖南尚无医院能做。请问接下来该怎么办，我现在非常想找到我咳嗽这么久的正真病因。
一般就是间歇性的干咳，平时多数时间不咳。没有时间规矩，有时候早上咳，有时候晚上咳。睡着了就不会咳。除了咳嗽无其他症状。
吃奥美和扑尔敏后，不会出现之前的非常厉害的咳嗽，但是还是会咳。
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2019年01月01日
间歇性咳嗽
无反酸
有时候咳嗽的同时会流鼻涕，没有鼻塞
胸闷没有。气喘只有在最开始一两月，没有吃胃药之前，咳嗽发作的很厉害的时候会感觉喘不上气。
发热无，盗汗这几个月只有过2，3次晚上盗汗，有可能是空调开大了的原因咯。
消瘦无，这几个月胃口都还行。
过敏的话，3年前有过一次荨麻疹。
如果喝酒过量，皮肤会有成片的红色斑块。
将近十年的烟龄，咳嗽之前，一天将近一包，从最近几个月咳嗽以来，控制吸烟量，一天只抽4，5根。
一直都有慢性鼻炎，咽喉炎。
2019年01月01日
从您所提供的情况上来看，考虑为慢性咳嗽的可能性较大。
1、而慢性咳嗽的原因比较多，常见的有：比如咳嗽变异型哮喘、反流性食管炎、嗜酸性粒细胞支气管炎、鼻鼻后滴漏综合征等。
2、从所描述的病史和症状上来看，首先要排除反流性食管炎的可能性。反流性食管炎可以引起慢性咳嗽，但是一般多会出现明显的反酸嗳气，并不是喉镜看到反流就可以确诊的，因为引起轻度的胃反流很常见，比如剧烈咳嗽，可以引起胃的收缩，从而会出现轻度的反流症状，并且使用了制酸抑制反流的药物，这么长时间，症状并没有明显的改善，所以这种可能性是最小的。
3、所以目前其主要考虑两种可能性：一是鼻后滴漏综合征（又称为上气道综合征）。二是咳嗽变异型哮喘。
上气道综合征一般都有鼻炎或者鼻窦炎史，引起慢性的咳嗽，是由于鼻腔分泌物异常增多，咽喉部以及器官形成滴漏产生刺激性咳嗽，所以咳嗽时一般都伴有鼻塞流涕症状，且多为夜间咳嗽。因为如果鼻腔没有分泌物，就不会产生滴漏和咳嗽。
从你补充的情况上来看，鼻炎的存在应当是弹性比较大的，且咳嗽时有鼻塞流涕，所以要到高度考虑，并且使用扑尔敏之后有一定的效果，说明可能性更大，因为扑尔敏可以改善鼻塞流涕症状。
咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为主要症状或者唯一症状，而没有明显的胸闷气喘，或者胸闷气喘不明显。多表现为干咳，阵发性夜间咳嗽明显，咳嗽剧烈时可以出现胸闷气喘。往往伴有鼻炎史和过敏，激发试验可以呈阳性，但也有极少部分是阴性的。
从你描述的情况来看，这种可能性不能完全排外，因为有过敏史，而且有鼻炎症状，并且有过胸闷气喘，使用扑尔敏有一定的效果（扑尔敏有抗组胺作用，可以在一定程度上改善气道的通气）。
所以针对你目前的症状，个人建议如下：
1、上面的药物已经使用了三个月以上，建议全部停用。
2、改用布地奈德雾化吸入治疗，一天二次，一次两毫克，使用5到7天。
3、如果有鼻塞流涕症状建议，服用西替利嗪，一天一次，一次十毫克，使用5到7天。
4、如果有夜间咳嗽可以加用孟鲁司特纳，一天一次，一次十毫克，使用2到4周。
5、完善呼出气一氧化氮检测、过敏原筛查。如果呼出气一氧化氮检测阳性的话，那么则要高度考虑为咳嗽变异型哮喘，则可以使用信必可或者舒利迭维持吸入治疗。
另外您本身有过敏史，建议对于一些容易过敏的物质避免接触，如花粉粉尘，特别是冷空气，啤酒、海鲜之类容易过敏的食物尽量不要吃。
以上建议希望能对你有所帮助，祝早日康复，如果还有什么不清楚，可以继续补充。
1、而慢性咳嗽的原因比较多，常见的有：比如咳嗽变异型哮喘、反流性食管炎、嗜酸性粒细胞支气管炎、鼻鼻后滴漏综合征等。
2、从所描述的病史和症状上来看，首先要排除反流性食管炎的可能性。反流性食管炎可以引起慢性咳嗽，但是一般多会出现明显的反酸嗳气，并不是喉镜看到反流就可以确诊的，因为引起轻度的胃反流很常见，比如剧烈咳嗽，可以引起胃的收缩，从而会出现轻度的反流症状，并且使用了制酸抑制反流的药物，这么长时间，症状并没有明显的改善，所以这种可能性是最小的。
3、所以目前其主要考虑两种可能性：一是鼻后滴漏综合征（又称为上气道综合征）。二是咳嗽变异型哮喘。
上气道综合征一般都有鼻炎或者鼻窦炎史，引起慢性的咳嗽，是由于鼻腔分泌物异常增多，咽喉部以及器官形成滴漏产生刺激性咳嗽，所以咳嗽时一般都伴有鼻塞流涕症状，且多为夜间咳嗽。因为如果鼻腔没有分泌物，就不会产生滴漏和咳嗽。
从你补充的情况上来看，鼻炎的存在应当是弹性比较大的，且咳嗽时有鼻塞流涕，所以要到高度考虑，并且使用扑尔敏之后有一定的效果，说明可能性更大，因为扑尔敏可以改善鼻塞流涕症状。
咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为主要症状或者唯一症状，而没有明显的胸闷气喘，或者胸闷气喘不明显。多表现为干咳，阵发性夜间咳嗽明显，咳嗽剧烈时可以出现胸闷气喘。往往伴有鼻炎史和过敏，激发试验可以呈阳性，但也有极少部分是阴性的。
从你描述的情况来看，这种可能性不能完全排外，因为有过敏史，而且有鼻炎症状，并且有过胸闷气喘，使用扑尔敏有一定的效果（扑尔敏有抗组胺作用，可以在一定程度上改善气道的通气）。
所以针对你目前的症状，个人建议如下：
1、上面的药物已经使用了三个月以上，建议全部停用。
2、改用布地奈德雾化吸入治疗，一天二次，一次两毫克，使用5到7天。
3、如果有鼻塞流涕症状建议，服用西替利嗪，一天一次，一次十毫克，使用5到7天。
4、如果有夜间咳嗽可以加用孟鲁司特纳，一天一次，一次十毫克，使用2到4周。
5、完善呼出气一氧化氮检测、过敏原筛查。如果呼出气一氧化氮检测阳性的话，那么则要高度考虑为咳嗽变异型哮喘，则可以使用信必可或者舒利迭维持吸入治疗。
另外您本身有过敏史，建议对于一些容易过敏的物质避免接触，如花粉粉尘，特别是冷空气，啤酒、海鲜之类容易过敏的食物尽量不要吃。
以上建议希望能对你有所帮助，祝早日康复，如果还有什么不清楚，可以继续补充。
2019年01月01日
谢谢吴医生专业且耐心的回复，其实我这咳嗽，也看过很多医生，各有各的回复，有建议做胃镜的，有建议停用扑尔敏的，有建议继续吃奥美拉唑2个月的。都是基于我描述的症状的推测我是什么原因引起的。
所以我现在非常的想找到一种检查方法或者什么其他方式，确定我这咳嗽是什么引起的。
说实话，这么多医生的回复，感觉你的回复最有说服力。
我是在一个小县城生活，这几天特意来长沙看大医院，目的就是找真正的病因，所以吴医生，我现在目前能继续做哪些检查，能帮助尽可能的找到病因呢？（我之前做过的检查有胸片，胸部ct，鼻咽喉CT，喉镜，肺功能，激发实验）
TA的问答
症状及患病时长：医生你好 一周以前感冒咳嗽，至今未好 晚上的时候咳嗽更糟心严重 喉咙里总感觉有痰 确实也有白色的痰 请问要吃啥药
就医及用药情况：
需要解答的问题：我是在22年初到23年初，一年时间里经历了三次上呼吸道冠状病毒感染，应该是新冠两次，甲流或者乙流一次。每一次冠状病毒感染以后，都会有比较长时间的咳嗽，23年初的第3次冠状病毒感染，咳嗽了二十几天都没有好，然后在医院确诊了咳嗽变异性哮喘。
之后我一直坚持用信必可（160:4.5），早两吸，晚两吸。每晚一粒顺尔宁。本来在连续用药两个月以后，我的咳嗽已经基本上得到控制。但是仍然在坚持用药，并且药的剂量没有任何调整。然后我在4月2号的样子可能又感染了一次冠状病毒，这次我并没有做试纸测试，只是我那几天感觉有一点轻微的低烧，然后开始咳嗽并且流鼻涕。期间我仍然坚持按照以前的用药剂量用药。然后我4月11号从成都平原上到青藏高原，从4月12号开始，我的咳嗽变得比较严重，尤其是夜间会突发性咳嗽很久，而且非常难停下来。以干咳为主，个别时候有少量的痰液，痰液是白色，不是黄绿痰。
请问我现在应该怎么样用药？需要加用其他药物吗？因为我的夜间咳嗽已经严重影响到我的休息了。
请问从报告看，我的咳嗽变异性哮喘是属于比较严重的还是比较轻微的？
其实在22年之前，我有过好几次严重干咳。每次发作可能会持续半个月左右。你好，我老婆孕期十七周，这几天出现喉咙痛，咳嗽有黄痰时不时想咳嗽，咽口水喉咙很疼，但头不疼身体不乏力只有喉咙难受，请问像这种情况孕妇可以吃什么药呢？
症状及患病时长：三天症状及患病时长：吴医生您好，一周后我来复诊了。不知道您看不看得到之前的问诊记录。
目前就是仍有痰，不算多，呈色不深，偏黄，偶尔胸腔有点痒轻微咳嗽，今天已无鼻涕，喉咙因少量痰时常感觉有异物。
就医及用药情况：前天已经吃完了一盒头孢拉定，共6天，在此期间没有服用其他感冒药。已有两天没有服用任何药物。
需要解答的问题：
目前可以服用普通的感冒药吗？（我附上目前有的感冒药）可以吃哪种？会不会阻碍排毒？还需要服用抗菌药吗？自己怕服用过多。
觉得身体还在一个不稳定好像随时会复感的状态。
谢谢吴医生症状及患病时长：老人慢性咳嗽反复有几个月，近期突然咳嗽剧烈，尤其晚上睡觉，有时候咳到肺部疼痛。如闻到刺激性味道或有时候热气刺激喉咙，也容易引发剧烈咳嗽，干咳为主
就医及用药情况：4 月 4 号就医拍片，今天出来片子报告如下，显示肺部有结节，这个情况严重吗？用药如下：阿斯美、止咳药水、左氧氟沙星片、孟鲁司特钠
需要解答的问题：
