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您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1.胸痛多长时间了？是最近半个月吗？确定是跟呼吸相关的疼痛吗？有咳嗽咳痰情况吗？最近过敏性哮喘是否急性发作？

2.每次胸痛持续多长时间，几分钟，十几分钟还是几小时？除了左侧胸痛，有没有背部或者上肢的一个放射性疼痛，是针扎样的疼痛还是压榨性胸疼？

3过敏性哮喘有没有规范吸入舒利迭信必可获思利华等药物治疗，近半年哮喘控制如何？

您好，请您尽量补充我第一个回复中的情况，我收到短信后会给您分析。

您回复后可以早点休息，我夜班得空后给您分析。明早醒来可以看到我答案。

您好，收到补充信息，我会尽快给您回复。

请您早点休息，我估计得一小时左右才能忙完后给您回复。

迟复为歉，晚安。

不好意思，因工作关系让您久等了。

中老年女性，既往过敏性鼻炎20年，近三个月感冒后诱发过敏性哮喘，表现为咳嗽变异型哮喘，咳嗽厉害时胸痛，明显跟呼吸相关，左侧针扎样胸痛，在吸入烟味后咳嗽加重，吸气时明显持续，约五秒钟后缓解无它处放射痛，无压榨性胸痛和濒死感。胸ct未见肺大疱，胸腔积液和左侧肺炎。目前胸痛考虑和咳嗽变哮喘，用力咳嗽时的呼吸肌肉牵拉有关。

此外您最近三个月反复的咳嗽咳痰，吸入二手烟，雾霾粉尘等咳嗽加重，甚至出现胸痛，治疗上仅用过沙丁胺醇，那是短效的β受体激动剂，目前考虑治疗不够规范。

因为您已经出现因为咳嗽咳痰频繁出现左侧胸痛，目前胸ct未发现明显左侧病变，左主支气管稍粗，不提示器质性改变。

治疗上以规范治疗过敏性哮喘，可以改善咳嗽咳痰情况，胸痛可以逐渐缓解。

以下建议供您参考：

1建议到医院呼吸内科就诊完善呼出气一氧化氮检测。了解气道炎症改变，建议使用舒利迭或信必可规范治疗支气管哮喘。在有效控制过敏哮喘基础上，咳嗽咳痰可缓解，胸痛可改善。舒利迭或信必可早晚各吸入一次，每天规范吸入。如果今年是第一次发作，过完春天后可评估是否减药。

2目前胸痛90%以上，考虑和呼吸相关的肌肉牵拉疼痛，但您是绝经期女性，有冠心病危险因素，因此建议在胸痛发作时复查心电图，进一步排除冠心病心绞痛情况。

3此外胸痛还有可能是主动脉夹层或肺栓塞，目前可能性极小，必要的时候需要增强ct进一步排除。

4关于过敏性鼻炎和支气管哮喘，也就是领导过敏性哮喘，他们之间的关系，我会在下一个回复给您科普一下。

不好意思，最后一句话，也就是领导过敏性鼻炎，多了领导两个字。

道歉。

如果在耳鼻喉科确诊过敏性鼻炎，那么目前您的情况就需要规范治疗，长时间处于气道高反应，非常容易发展为支气管哮喘。

无论从解剖学还是病理生理学等方面来看，鼻与支气管及肺的关系是非常密切的。由于上呼吸道粘膜和下呼吸道粘膜有着解剖上的连续性，包括粘膜上皮连续、管腔相通，过敏性鼻炎的上呼吸道炎症极易向下蔓延，导致过敏性支气管炎症和哮喘。同时过敏性鼻炎的上呼吸道和哮喘的下呼吸道有着相同的免疫功能缺陷，过敏性鼻炎和哮喘也有相似的发病机制，因此从病理生理上讲过敏性鼻炎也很容易伴发哮喘。

由于解剖学因素，过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔流入咽部或吸入支气管内，这可能是过敏性鼻炎发展为哮喘的重要原因之一，特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉的流入气道可能更为明显，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘(特别是夜间哮喘)的重要原因。

当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时就应采取有效的治疗措施以防止发展为哮喘。这些治疗措施包括特异性免疫治疗(脱敏治疗)、鼻腔吸入糖皮质激素或色甘酸钠、口服各种抗过敏药物和免疫调节剂等。如果措施得当、积极治疗，绝大多数过敏性鼻炎患者可以避免发展成哮喘。

祝福早日康复。

您在今天问诊以前只是靠沙丁胺醇喷雾剂控制病情，没有规范治疗局部炎症。支气管哮喘如果长期不控制 会出现肺气肿进展 肺功能下降。

支气管哮喘目前属于无法治愈，但可以控制的呼吸系统慢性疾病。关于用药方面，建议需要在肺功能检查和ACT或简易峰流速仪器的评估下选择适合自己的哮喘药物。

目前支气管哮喘治疗包括急性加重期和稳定期的控制，急性期大部分需要静脉平喘药物以及雾化吸入协助治疗，那一部分一般交给住院部主管医生处理，同时医生会指导您出院后的药物续贯治疗。假如之前没有在呼吸科就诊过，建议您在呼吸内科医生指导下选择药物。

稳定期的药物选择，口服药物有孟鲁斯特，茶碱缓释片或口服激素，短效喷入药物有万托林喷雾剂，长效吸入药物有舒利迭，信必可和思力华等。建议吸入长效药物，同时随身携带短效快速平喘药物，这样有效控制哮喘。最起码六个月支气管哮喘稳定才能表示病情稳定，在两年内未出现急性加重期可以考虑减药治疗。

此外，支气管哮喘病人的自我管理非常重要，坚持做ACT评分了解哮喘控制情况，减少接触过敏源，避免反复处于过敏环境，诸如花粉，雾霾或甲醛味多大地方，规范吸入药物。

哮喘控制的目标是减少急性发作，尤其是夜间哮喘发作，改善生活质量，在药物控制下正常生活。

希望以上建议对您有所帮忙。祝福您在医生指导下学会规范治疗。

简单概括就是：目前考虑哮喘控制不满意，咳嗽咳痰后胸痛。

减少接触二手烟，粉尘等过敏因素，规范治疗过敏性鼻炎和过敏性哮喘。

再排除其他导致胸痛的疾病。

您好，药物已经给您电子处方，您可以在您当地医院购买。

沙丁胺醇是短效，起效平喘药物，舒利迭是长效平喘，他们发挥的作用各自不一样。

您可以理解为：万托林是急救药物，在瞬间起作用，减少当时咳嗽憋气情况，但它预防不了下一次的咳嗽气喘。舒利迭或信必可，他们是长效药物，可以减少这一次发作的严重程度，同时减少反复发作的概率，从而起到治疗哮喘控制的效果。

祝福早日康复