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您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1以前有几年冬天慢性咳嗽病史有超过两三年吗？每年咳嗽累计超过两三个月吗？

2有过敏性鼻炎或支气管哮喘家族史吗？在吸入冷空气油烟情况下是否容易流鼻涕，打喷嚏鼻塞情况？平时有鼻涕沿着咽喉部滴流，咽喉异物感觉吗？

3目前是否主要是以刺激性咳嗽为主，少许白痰？

4咳嗽厉害或爬楼梯登山等运动时有无气喘情况。

你好，目前夜班忙碌，稍后回答，等待期间请不要回复，避免浪费追问机会。

不好意思，因工作原因让您久等了，迟复为歉。

中年男性吸烟史，有慢性咳嗽，每年发作两三个月，持续三年以上情况，胸片纹理增粗，病史和辅助检查考虑存在慢性支气管炎，戒烟后咳嗽可好转，近期重新抽烟，感冒后出现咳嗽，咳痰加重，吸入冷空气或气温降低后咳嗽加重，目前咳白痰为主。目前咳嗽时胸痛咳白痰。考虑为慢性支气管炎急性加重期，因为之前口服抗生素咳痰咳嗽好转，支持可能存在细菌感染。

以下建议供您参考：

1感染因素是慢性支气管炎急性发作的重要原因。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌以及肺炎克雷伯杆菌是慢性支气管炎急性发作最常见的病原菌。 临床认为，慢性支气管炎患者有气急加重、痰量增加、 脓痰三者表现中至少两项时， 为抗生素应用指征。目前近一月您的痰液较前增加，且月初口服头孢后可好转，建议抗生素治疗一周。

药物：左氧氟沙星0.5g每天一次口服即可。

2吸烟和冷空气都容易导致气道高反应，通俗易懂说，就是容易导致气管痉挛，导致您刺激咳嗽，咳嗽时胸痛。

长期吸烟会导致气道非特异性炎症，出现气道高反应，长期发展容易有慢阻肺风险。您目前的刺激性咳嗽和气道高反应，考虑和吸烟，下呼吸道感染以及户外冷空气均有关系。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

您现在情况属于在吸烟基础上继发气道细菌感染，气道高反应诱发，出现刺激性咳嗽，晨起和夜间为甚，长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。

药物处理：复方甲氧那明胶囊两粒一天三次
孟鲁斯特钠10mg每晚一次。

3坚决戒烟，吸烟后出现气道高反应，会导致逐渐气喘等情况，同时对心脑血管都有危害，任何时候戒烟都不为迟，而且您已经出现气道高反应情况，从现在开始继续戒烟受益匪浅

4如果服药五天后未见好转，呼吸内科就诊，完善血常规和胸片检查，除外肺炎。

5此外您的气道高反应比较明显，建议到耳鼻喉科就诊，了解有无过敏性鼻炎，同时可以完善呼出气一氧化氮等检查 明确是否有支气管哮喘等气道炎症，必要时吸入激素药物治疗，改善咳嗽咳痰情况。

祝福早日康复。

假如您还有啥不明白的欢迎继续追问，希望可以帮到您。

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您好，您补充了一个病史，鼻腔后面有分泌物。这也是为啥我建议您需要到耳鼻喉科i就诊的情况。因为在您咳嗽过程中，提到合并鼻炎，有吸鼻涕动作 这样鼻后滴流后，鼻涕炎症分泌物会刺激咽喉部咳嗽反射，导致总觉得局部粘液泡沫痰，想咳嗽咳痰，超过八周，容易导致上气道咳嗽综合征诱发的慢性咳嗽。下一个回复我会给您一个关于该疾病的科普。

您可以选择阿莫西林克拉维酸钾，口服一周左 遵嘱服用，避免耐药。

因为您吸入冷空气后咳嗽加重，且咳嗽厉害时会有胸痛，所以建议还是需要口服复方甲氧那明胶囊或孟鲁斯特治疗，可以改善咳嗽情况。

上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，占慢性咳嗽患者的41%，与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。

上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现，除了咳嗽症状外，患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状，仅表现为阵发性咳嗽，而长期就诊于内科或全科医生，易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等，经长期治疗仍无明显好转，给患者造成很大痛苦

引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。

对于慢性咳嗽患者，如果肺部听诊体征不明显，胸部X线无明显异常，应高度怀疑上气道咳嗽综合征。鼻窦CT扫描检查发现慢性鼻窦炎表现,如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现黏液等对确诊有辅助作用。鼻咽部内镜检查可见鼻黏膜红肿充血、 黏液附着以及鼻咽部红肿充血, 这些均有助诊断。如果咳嗽具有季节性或是病史提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨等）有关时，做变应原实验则有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时，可行曲霉菌和其他真菌皮肤实验。

上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天立位咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。