张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2017年03月10日
张老师您好，我本人也是一名医务工作者，看过您分享的故事，也很感动很温暖。我本人男，27岁，8.9岁的时候诊断为再障，是原发还是继发不清楚。那是求过好多医，西药，中药，骨髓内直接给药都治过。那时严重贫血，血红蛋白50-60吧，血小板三四万，皮肤有紫癜，有鼻出血。目前病情平稳，血红蛋白和红细胞都是正常的，只有血小板一直很低，还是3-4万。皮肤偶尔也会出现紫癜，骚抓后有明显的出血点，时不时还有鼻出血。我想咨询一下，有这种单纯血小板减少的再障吗？我目前这种情况是再障痊愈了还是说是其他什么情况。我这种单纯血小板减少有没有可能恢复正常。因为血小板太低，平时都很注意避免受伤，也很担心有突发意外。如果希望继续治疗，下一步该怎么办呢？
2017年03月10日
至于您提到再障有没有可能单系（血小板减少），至少在基线诊断时，再障的诊断标准至少需要有两系（本讨论不涉及纯红再障）的降低，不然需要高度质疑再障的诊断。不过您提到你起病的时候至少有血红蛋白和血小板的降低，所以不好说。您目前的血象一方面有疾病的影响，另外一方面有多年来治疗的干扰，因此也不太容易判断。
2017年03月10日
至于“再障是否治愈”，就我国目前应用比较多的再障疗效标准而言，“基本治愈”需要：临床症状消失，血象基本正常，随访1年以上无复发。所以假使您真的是再障，可能还没有达到“治愈”的程度。不过如果您已经很久没有治疗，仍然能够保持您提到的血象水平，可能暂时不需要医疗干预，随访即可。
2017年03月10日
张老师您好，以前主要去过两个医院就诊，一个是河南一家民营专科医院，恐怕病史资料已无法获取，另一家是蚌医一附院，由于时间较长，资料也不知道能不能获取。骨穿是做过的，我印象比较深刻，那时给出的诊断是再障，断断续续治疗也有好多年。现在的主要情况就是血小板很低。血常规的其他指标全正常。身上偶尔会出现紫癜，骚抓有皮下出血点，偶有鼻出血。如果既往病史无法获取，就目前情况来看诊断和治疗都有什么建议？或者如果我想纠正血小板低，该怎么做？谢谢张老师。
2017年03月10日
就目前的情况，如果您的血小板在30*10^9/L以上，而且稳定持续多年，个人觉得可以先不着急治疗。以观察为主，如果血小板进一步下降，或者出现较为严重的出血，则有必要进一步干预。但这个具体干预措施，可能还需要完善一些血液/骨髓检查（或者调取您当时比较详尽的资料后）后决定。
2017年03月10日
非常感谢张老师的耐心解答，我尽量先把原始病历资料找到，如果有需要再来咨询张老师。谢谢，祝身体健康，工作顺利！
2017年03月10日
不客气，也祝您血像好转，健康平安
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
