2018年12月31日
第1次提问
女宝宝,2岁,之前低热大约36小时,精神状态不算特别好,会哭闹,退热后咳嗽较为频繁,咳嗽会伴随干呕,且鼻塞,有浓鼻涕,会打喷嚏,嗓子有点红。去医院检查结果如图,当时和我说的是肺部和血项都挺好的,只是有点支气管炎,然后开了雾化,还有口服的中成药,中成药我没要,在医院做了一次雾化,因为没做过,小朋友极其不配合,于是拍了处方想着在家雾化接受度会不会高一点,开的布地奈德和干扰素,布地奈德育儿群经常见,所以知道相对安全,可是查了下干扰素,说是治疗病毒性肺炎的,但之前诊断明明说的是支气管炎…而且买回来药瓶上写的是注射用粉针???? 我有点混乱…再查发现干扰素这个东西做雾化数据也不足… 疑问如下 1、这个情况需要加干扰素吗? 2、生理盐水兑布地奈德雾化比例有没有要求,因为我查过资料后不太想放干扰素,然后处方中(图6)的内容踢除干扰素,放到雾化器可能就1毫升内容…有没有影响…如果有,要怎么解决。 3、雾化还有啥注意事项,以及支气管炎有没有忌口的。 4、需不需要辅助其他口服药。

为保护用户隐私不显示图片

2018年12月31日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任。
根据你的描述:你的孩子目前是两周岁的幼儿,病程四天,病初有发热,热度不高,后主要表现为咳嗽。流涕,鼻塞,打喷嚏等现象。血常规基本正常,胸片提示两肺纹理稍增粗。
综合上述,结合妈妈的疑问分析建议如下:
1.孩子是小年龄的幼儿,病程尚短。表现为发热,咳嗽,流涕,打喷嚏,鼻塞的情况,考虑急性的呼吸道感染。是否有支气管炎,这种需要结合孩子的查体以及胸片检查,从目前查体上看,孩子其实没有听到明显的啰音胸片,虽然提示有肺纹理稍增粗。也不能作为诊断支气管炎的依据。无论怎样,如果孩子的咳嗽并不剧烈,或者并没有伴随喘息的情况,其实雾化可以不做,因为雾化主要的作用是平喘,主要用在毛细支气管炎或者喘息性支气管炎,或者刺激性干咳等,帮助缓解症状。
2.从目前的血常规上看,没有细菌感染的依据,所以暂时不需要应用抗生素,至于雾化药单中的干扰素其实并不常规,应用干扰素主要用于静脉注射,并没有雾化制剂,不推荐。
3.如果孩子确实伴随有喘息,这种情况下你可以运用雾化,也考虑支气管炎。可以用布地奈德配合生理盐水,雾化布地奈德两毫升生理盐水可以加1到2毫升,这种情况就会是比较合适的比例了,甚至你不用生理盐水也可以,因为雾化只要要求有两毫升以上的液体就可以。但有的时候因为家庭的雾化机效果不是特别理想,打出来的雾并不是非常的细腻,有可能会有浪费,所以我们一般也是会加点生理盐水。
4.哭的时候做雾化效果是最差的,如果孩子不配合,你可以想尽方法让孩子配合,比如说可以选择一些游戏啊,玩具啊,缓解孩子不安的情绪。当然如果孩子在睡眠中,你也可以尝试让他坐有部分孩子睡的时候效果也还是不错的。
每次雾化之后一定要给孩子清理口腔,如果能够配合漱口的漱口,不能配合的,你可以用干净的纱布帮孩子清理一遍,这样可以减少激素残留口腔继发真菌感染。
5.孩子的咳嗽剧烈,严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰止咳药物。可以适当应用祛痰止咳药物,可以选择盐酸氨溴索一次,2.5毫升,一天3次,或者易坦静5ml,一天两次。
6.如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海水,滴鼻或喷鼻后,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧,有时鼻塞会明显减轻,甚至消失,或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化;可以尝试温湿毛巾,敷在鼻根部或者给孩子戴帽子,避免前囟着凉。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试的。
7.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐,所以建议回春散停用。
8.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入,增加空气湿度(50%左右),保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的咳嗽、流涕、鼻塞症状。感冒家人注意要戴口罩,勤洗手,再接触孩子,也需要给孩子勤洗手。饮食上面没有特殊需要忌口的。
9.如果孩子咳嗽进行性增多,呼吸急促,一分钟大于35次以上,伴有发热,精神状态差,胃口差等情况,说明病情可能比较严重,需要医院复诊评估,如果病情严重的情况下,可能需要静脉输液或者住院治疗。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年12月31日
第2次提问
非常感谢医生的详细回复,她就是咳厉害的时候会干呕,干呕的时候会喘不上气,昨天夜里呕一次闭气了很久,有点吓人,这种情况需要用布地奈德还是盐酸氨溴索呢。布地奈德一支是1毫克2毫升的量,处方写的一次是0.5毫克也就是1毫升的量,可以一次用一整只吗? 有没有过量的说法… 是有严格计量还是说 看情况适当给药?医生病例上的字我是真看不懂,但是当时口头跟我说的是支气管炎,写的啥看不明白…
2018年12月31日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢的等待。
布地奈德的用量主要要看孩子的具体情况,如果是喘气刚刚发作的情况下,建议用足量就是一次两毫升就是一毫克的量,如果已经缓解的后面再巩固疗程的,你可以选择一次一毫升,也就是0.5毫克。如果说只是有痰想要化痰的,那我建议就不要做了。可以直接选择生理盐水雾化。一般来说盐酸氨溴索我们也不用做雾化,你可以直接口服。
孩子在咳嗽的时候确实有可能发生呕吐情况,这也是比较常见的,主要与孩子在这个年龄段咽反射比较敏感有关系,没有太大问题,随着咳嗽的缓解会自行好转。可以直接生理盐水雾化先观察。
从医生的门诊病历上看,我也没有看到有明显效鸣音的描述,所以估计孩子就是个普通的呼吸道感染。所以雾化不用太积极。但真的会明显有喘憋的,那还是需要应用的。
不过无论怎样,雾化的副作用是不大的,妈妈不用太过担心,是局部应用的激素。
住院一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。