2019年11月07日
第1次提问
新生儿黄疸第四天黄疸指标17-18 出生第四天血检指标如图 请问能否判断是生理性还是病理性黄疸?

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2019年11月07日
潘巧玉医生
您好,感谢信任咨询。

11.6号肝功能结果胆红素285=16.7,单纯这个肝功能的胆红素值就考虑病理性黄疸可能性大。

为了更全面的了解宝宝的情况,请一次性补充以下的信息,避免影响您的追问次数。
宝宝足月还是早产出生?
出生时是否有缺氧窒息史?
出生之前妈妈是否有羊水早破(如果有,破水到宝宝出生间隔多久?)
宝宝是3号出生的吗?
宝宝现在吃奶及大小便正常吗?母乳喂养还是奶粉喂养?
知道宝妈宝爸的血型吗?


潘巧玉医生
昨天抽血查了肝功能,今天有复查宝宝皮肤黄疸数值吗?17-18是今天的结果还是昨天的结果?
第2次提问
宝宝足月,39+2出生的 没有缺氧史 羊水是开了十指之后生产时自动破的 出生时间3号早上6点50分 大便一天一次 小便一天三四次 纯母乳喂养 父母血型均为A型
2019年11月07日
潘巧玉医生
补充信息收到。

第一、宝宝属于足月儿,我们来简单了解一下足月儿黄疸的分类。
①生理性黄疸一般在生后 2~3 天开始出现,4~5 天达到高峰(总胆红素小于220.6=12.9),持续7~10 天左右可消退;最迟不超过2周。
②早发型母乳性黄疸,母乳喂养儿,出生2~3天出现黄疸,黄疸峰值4~7天,黄疸值超过220.6=12.9,主要与早期乳汁分泌减少,新生儿处于饥饿、脱水,营养缺乏状态,使胎粪排出延迟,肠肝循环增加,造成黄疸数值高。
③病理性黄疸则可能出现更早(生后24小时出现黄疸,大于220.6=12.9),黄疸持续时间往往超过 2~4 周,甚至长期不退。或者黄疸消退后再次出现黄疸。常见的病理性黄疸就是感染引起的黄疸最多见。ABO溶血病也属于病理性黄疸的一种(但是前提是:妈妈O型血,宝宝A或者B型血)。
爸爸妈妈都是a型血,所以宝宝目前不考虑abo溶血性黄疸。

按上面的分类来看,宝宝的黄疸考虑早发型母乳性黄疸或者病理性黄疸。因为宝宝大便每天只有一次,这个也会影响宝宝的黄疸上升。

第二、黄疸需要干预的标准
足月儿出生72小时后:
①黄疸值<15不需要蓝光治疗
②黄疸值15-18,酌情蓝光治疗
如果宝宝吃奶好,排泄好,精神状态好,没有缺氧,窒息,酸中毒,纳差呕吐等高危因素,可以随访观察,不需要蓝光治疗。
如果有高危因素存在,就需要蓝光治疗。
③黄疸值>18-20,需要蓝光治疗。
从上面的标准来看,如果宝宝没有高危因素存在,也可以暂缓光疗,复查黄疸即可。

第三、处理建议:
宝宝目前的情况,如果蓝光治疗,黄疸可能下降更快。
如果家长犹豫,可以暂时观察看看,因为一周左右是黄疸的高峰期,看看高峰期以后宝宝黄疸数值的变化,但是,需要每天监测黄疸值,可以直接测量皮肤黄疸,不需要再次抽肝功能检查。
①鼓励宝宝多吃奶,多排大便,有利于黄疸下降;
②宝宝大便次数少,可以吃益生菌,调节肠道功能,减少肠肝循环,避免黄疸上升。比如妈咪爱,一次半支,一天二次。
③适当见见太阳光,也有利于黄疸下降,但是要保护好宝宝眼睛,避免太阳光直射宝宝眼睛。
2019年11月07日
第3次提问
如果确诊为病理性黄疸是否一定要住院蓝光治疗还是可以自行吃药康复?
2019年11月07日
潘巧玉医生
足月出生宝宝,日龄72小时后,黄疸值超过12.9,就要可疑病理性黄疸。
但是,不是所有的病理性黄疸都需要照蓝光的,
您可以参考上面的第二条建议,黄疸干预的标准看看,宝宝目前的黄疸数值在酌情考虑蓝光范围内,所以,不是必须一定要做蓝光治疗的,需要监测后面黄疸数值的变化,如果后面黄疸下降趋势,那就不需要蓝光了。

目前宝宝小,现在也不主张吃茵栀黄等中成药退黄疸,容易引起腹胀,呕吐,腹泻,便血等副反应。
但是,益生菌可以吃,调节肠道功能,改善大便,避免黄疸上升过快。

TA的问答

症状及患病时长: 问题1:顺产出生6天新生儿,4月15号下午出生,出生3.18kg,出生前两天母乳不够在医院喝水奶,第三天开始一直是纯母乳喂养,妈妈母乳量大,宝宝排完胎粪后大便一直稀,今天发现大便有奶瓣且大便频繁(后附大便图),今日体重3.3kg,精神状态好,睡眠质量好,其他一切正常,无其他不良反应(宝宝吃奶、睡眠、小便、大便具体情况见图)。月子中心推荐服用合生元益生菌滴剂。 问题2:月嫂夜间照看宝宝需要一定的光源,因为夜间需要随时查看宝宝情况,怕出现意外,但是我们比较担心这样有光源会不会影响宝宝的睡眠质量,同时也很担心是否会影响宝宝的视力发育,比如造成散光等情况。 就医及用药情况:妈妈近几天一直使用鲜益母草胶囊以及缩宫素鼻喷雾剂(后附图) 需要解答的问题:请问宝宝大便和小便情况正常吗?需要采取什么样的措施?需不需要使用益生菌?如果需要,推荐什么样的益生菌呢? 夜间宝安睡觉是否需要保持全黑,能开厕所这样的灯光吗?这样的光源是否对发育和视力有害呢? 症状及患病时长:男孩8岁,喉咙今天开始嘶哑,流鼻涕,偶尔咳嗽 就医及用药情况:无 需要解答的问题:吃什么药,需不需要输液治疗症状及患病时长:今天上午刚发现 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问这个脸上是什么?症状及患病时长28天的宝宝,3月29日下午发烧,温度38.3摄氏度,并且伴有呼吸比较重,呼吸不均匀,呼吸过快,偶尔咳嗽三四声。吃奶正常。 就医及用药情况:3月29日下午去医院拍了胸片,抽了血,医生说是肺炎,开了头孢托仑匹酯颗粒、小儿咳嗽糖浆、对乙酰氨基酚滴剂,第二天已经不发烧了,但是依旧呼吸较重且快,没咳嗽。 需要解答的问题:这种情况可以靠药物治愈吗,还是必须得住院治疗,如何判断肺炎在减轻。症状及患病时长:早上睡醒后咳嗽 早上起床后鼻子里也有鼻涕 ,黄绿色的,时间三个礼拜 就医及用药情况:一开始流鼻涕咳嗽去医院抽血,医生说是细菌感染,回来吃了阿奇霉素、小儿肺咳颗粒、羧甲司坦颗粒,吃了就好没怎么咳嗽,但是还流鼻涕。 需要解答的问题:是怎么回事,要吃点什么药吗