您好,抱歉久等。
1.您这种情况从 19 岁就开始了,已经持续有 20 多年了?
2.主要症状是站久了或坐久了,有腰部酸痛感,休息一下就会好一点?晚上睡觉有问题,腰部一个姿势久了会有酸痛感,起来活动的之后症状会好转?
3.手指脚趾这些关节有没有问题?有平时会有
皮肤病吗,就比如皮肤会出现鱼鳞一样的东西?平时会不会有拉肚子的症状?
4.这种疼痛情况有没有吃过药?吃什么药症状会明显缓解?
5.平时疼痛发作的时候有下肢麻木或者放射痛的感觉吗?
6.家里人有没有类似的情况?比如说您父亲母亲或者兄弟姐妹有没有类似的情况?以前有没有诊断过强直性脊柱炎?
目前您的情况综合起来有以下几点:
1.反复的腰背部疼痛时间超过 20 年,这种情况是慢性的腰背部疼痛。
2.腰背部疼痛,夜间好发,起来活动之后症状会有好转,有点类似于晨僵。
3.血的炎症指标基本是好的。
因为其他的相关情况,目前您并没有提供,所以不太好说,我觉得下一步需要考虑血清学阳性的脊柱炎,比如强直性脊柱炎,您的症状及一个慢性腰背部疼痛,发病年龄小于 30 岁,持续有 20 年了,同时有晨僵的现象,活动之后会好转,这些都有点像强直性脊柱炎的表现。
下一步我建议您晚上几个检查,第一个是骶髂关节的 x 片或者 ct,磁共振都可以,看看有没有骶髂关节炎症,第二个查血清HLAB-27,这个指标看看有没有指标阳性
2。如果上述指标都阳性,那考虑可能是强直性脊柱炎,这种情况可能需要您到风湿免疫科去就诊。
如果上述指标都阴性的,那么您的腰背部疼痛,可能是肌肉劳损,或者椎间盘突出,腰椎小关节紊乱,或者脊柱侧弯之类的问题。
下一步可以按照以下方案处理:
1.症状发作的时候卧床休息,尽量减少腰椎负重。人体站立时腰椎是支撑整个身体上半身重量的,躺着之后,腰部负重减轻,对症状会有缓解。
2.平时不要弯腰拿重物,要下蹲拿。弯腰拿重物会导致身体重心前移,形成杠杆作用,导致腰部肌肉遭受额外的力量,这样会加重腰痛。
3.如果症状比较明显,可以考虑佩戴腰围做保护,腰围要足够大,上下面的骨头都要撑起来,把腰包进去,这样才有效。腰围具体可以参考这个教程。https://mp.weixin.qq.com/s/wvzOE5PhvEqdxnPNVbYpWg
4.平时可以在床上注意腰背肌肉功能锻炼改善腰背部肌肉强度。人的腰起支撑作用,可以撑牢整个上半身,主要包括脊柱(骨头),周围的肌肉韧带结构这两部分支撑稳定装置,其中脊柱是主要的稳定结构,肌肉和韧带是辅助的稳定装置。简单的比喻是,腰部结构类似以前的屋顶,有一根大梁(对应的就是脊柱),还有一些小梁(对应的就是周围肌肉和韧带结构),现在您的大梁可能有点问题,有点撑不太牢整个屋顶,但这个问题您目前暂时还没有到要去整修(对应就是目前脊柱有问题,比如有腰痛,但暂时不需要开刀修理),现在可以通过加强其他小梁的方法来加固屋顶(就是加强周围肌肉的作用,使得整个脊柱支撑和稳定功能变好起来),这样整个屋顶能撑的比较牢靠(对应就是腰背部脊柱和肌肉力量可以撑起来整个上半身,这样腰痛就会好很多)。https://mp.weixin.qq.com/s/0193K0rPacDrDPv4CFTljg
5.平时睡相对硬的床,睡觉的时候在要下面垫个小枕头,有利于保持腰椎弧度。人的脊椎是带弧度的,颈椎和腰这边往前凸,胸椎往后凸,脊柱不是一条直线,正常情况下躺着腰椎是前弓的。如果床垫硬度适中,整个人体脊柱无论是朝天躺还是侧着躺,脊柱都能保持在相对一条直线上,这样腰背部肌肉在睡觉时时完全放松状态,最为舒适。如果床垫硬度偏软,躺在床上时整个人因为重力原因会下沉到床垫里面,这个时候朝天或者侧躺,脊柱呈现弯曲状态,人体腰背部肌肉需要持续发力才能维持这个状态,容易出现腰背部肌肉疲劳,同时部分关节长时间弯曲出现错位,导致腰部不舒服。如果床垫太硬,因为无法下沉,导致整个人体的脊柱力线和站立时候是一样的,腰背部肌肉也在持续发力,得不到很好休息。如何确定软硬度。大致上我会按体重大小来做推荐:偏胖的人,睡稍微硬一点的,偏瘦的人睡稍微软一点的,胖瘦差不多的睡适中硬度。可以参考这个标准:一张“软硬适中”的床垫,应是平躺时,双手刚好能够伸入腰间与床垫之间的空间位置 这个位置是腰椎往前弧的地方;若虚位空间太大,表示床褥过硬,若没有虚位空间,则代表床垫太软。
6.避免保持长时间腰部一个姿势,需要长时间站立时可以适度活动腰部缓解不适症状。长时间维持一个姿势容易造成腰背部肌肉疲劳,诱发或加重疼痛。
希望以上意见对您有帮助。
祝好。