陈红梅
主任医师
心血管内科
中国人民解放军第二三〇医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年12月30日
男 56岁
患病时长：超过一年
病情描述：头晕，心脏不舒服时间超过两年，昨天血压突然升高到200
采取过的治疗措施：一直吃软磷脂
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2018年12月30日
您好。感谢您的提问，大约2小时里回答您，谢谢您。
2018年12月30日
好的，感谢您的耐心等待。已详细看过您的问题。
第一，男性56岁，头晕、心前区不适（胸闷？气短？胸痛？）2年余。昨日血压达200/？。平素服用软（卵磷脂）。头CT、胸部CT提示：1、右侧基底节区见多发腔隙灶、脑萎缩，建议必要时复查或MRI进一步检查。2、右肺多发小结节，建议复查。3、双肺少许慢性炎症。4、主动脉及冠状动脉硬化。5、食管旁肿大淋巴结，建议复查。6、双肺门及纵隔淋巴结钙化。7、升主动脉扩张。
第二，请问有高血压病史多久，平素服用何种、如何服用降压药，心率是多少次/分，是否心电图检查（如有请贴图）。 有无咳嗽咳痰、咯血、发热。
第三，根据您的描述及头部、胸部CT结果，考虑：1、高血压3级（很高危）2、冠心病 3、腔隙性脑梗塞 脑萎缩。腔隙性脑梗塞为高血压引起脑改变。考虑头晕与高血压、腔隙性脑梗塞、脑萎缩、脑供血不足有关，心前区不适与冠状动脉硬化、冠心病有关。 第四，建议进一步完善血、尿常规、血糖、血脂、尿酸化验，心电图、心脏超声检查，以进一步评估高血压危险因素及明确有无心肾靶器官损害，并根据化验检查结果进一步指导治疗。胸部CT中右肺多发小结节建议定期（3个月-半年）复查及呼吸科随诊，“食管旁肿大淋巴结，建议复查。6、双肺门及纵隔淋巴结钙化。”建议呼吸科进一步诊治。
第四，建议：1、服用降压药物：缬沙坦（代汶比较好） 80mg/次， 1次/早+氨氯地平 10mg/次， 1次/早，氢氯噻嗪 25mg/次，1次/午， 监测血压，根据血压调整药物及剂量。2、心前区不适 酌情服用单硝酸异山梨酯 20mg/次， 2次/日；（血压降至150/95以下时）阿司匹林肠溶片 0.1g/次， 1次/日；（根据心率情况）酌情美托洛尔片 12.5mg/次，2次/日；阿托伐他汀 20mg/次，1次/晚。 3、低盐低脂饮食，戒烟限酒，加强运动，控制体重，保证充足睡眠，心态平衡。
第五，另外，卵磷脂在降血脂、抗动脉硬化治疗方面并无循证医学证据，不推荐服用。
希望我的回答对您有帮助，感谢您的信任，祝您健康。
第一，男性56岁，头晕、心前区不适（胸闷？气短？胸痛？）2年余。昨日血压达200/？。平素服用软（卵磷脂）。头CT、胸部CT提示：1、右侧基底节区见多发腔隙灶、脑萎缩，建议必要时复查或MRI进一步检查。2、右肺多发小结节，建议复查。3、双肺少许慢性炎症。4、主动脉及冠状动脉硬化。5、食管旁肿大淋巴结，建议复查。6、双肺门及纵隔淋巴结钙化。7、升主动脉扩张。
第二，请问有高血压病史多久，平素服用何种、如何服用降压药，心率是多少次/分，是否心电图检查（如有请贴图）。 有无咳嗽咳痰、咯血、发热。
第三，根据您的描述及头部、胸部CT结果，考虑：1、高血压3级（很高危）2、冠心病 3、腔隙性脑梗塞 脑萎缩。腔隙性脑梗塞为高血压引起脑改变。考虑头晕与高血压、腔隙性脑梗塞、脑萎缩、脑供血不足有关，心前区不适与冠状动脉硬化、冠心病有关。 第四，建议进一步完善血、尿常规、血糖、血脂、尿酸化验，心电图、心脏超声检查，以进一步评估高血压危险因素及明确有无心肾靶器官损害，并根据化验检查结果进一步指导治疗。胸部CT中右肺多发小结节建议定期（3个月-半年）复查及呼吸科随诊，“食管旁肿大淋巴结，建议复查。6、双肺门及纵隔淋巴结钙化。”建议呼吸科进一步诊治。
第四，建议：1、服用降压药物：缬沙坦（代汶比较好） 80mg/次， 1次/早+氨氯地平 10mg/次， 1次/早，氢氯噻嗪 25mg/次，1次/午， 监测血压，根据血压调整药物及剂量。2、心前区不适 酌情服用单硝酸异山梨酯 20mg/次， 2次/日；（血压降至150/95以下时）阿司匹林肠溶片 0.1g/次， 1次/日；（根据心率情况）酌情美托洛尔片 12.5mg/次，2次/日；阿托伐他汀 20mg/次，1次/晚。 3、低盐低脂饮食，戒烟限酒，加强运动，控制体重，保证充足睡眠，心态平衡。
第五，另外，卵磷脂在降血脂、抗动脉硬化治疗方面并无循证医学证据，不推荐服用。
希望我的回答对您有帮助，感谢您的信任，祝您健康。
TA的问答
医生您好，这是我24小时心脏检测结果，麻烦您帮我看一下这个结果严重吗，心律过慢可能是什么原因，需要怎么治疗，需要住院吗医生，我于今天去复查了心脏彩超和血脂，发现彩超报告各项数据都有些变化，血脂方面我没吃药，晚上一直检查游泳，我这种情况还是很严重吗？医生您好，我母亲56岁，下面是今年体检结果，我想问问那个T波改变有没有影响你好，陈主任！我的老母亲，75岁，前一阵因为脸颊和眼睛肿，到当地医院查了，麻烦你帮我看一下，需要如何治疗？25号凌晨1点半入睡（平时经常熬夜，久坐不运动。胆固醇偏高三年，甘油三酯偏高），25号凌晨4点左右惊醒突然感觉心跳有点奇怪，接着出现呼吸困难，浑身无力，有频死感，然后紧急去医院，到医院后大概5点做心电图，显示正常，抽血查肌钙蛋白，肌酸激酶和肌酸激酶同工酶正常，D二聚体正常（0.3），葡萄糖输液后逐渐恢复正常，当天8-9点去做心脏彩超和颈动脉彩超，心脏彩超正常，颈动脉彩超显示右侧椎动脉阻力增加，并且挂动态心电图（当天下午一点多再次出现轻度呼吸困难症状，持续时间一个小时），26日查生化全套肌酸激酶500多，出现屁股久坐那种疼痛感，两侧大腿根部走路有疼痛感，27日下午5点多再次出现胸闷，呼吸困难，下午门诊医生看动态心电图和肺部ct（肺部低剂量ct正常），门诊医生判断是急性心肌缺血？开了盐酸曲美他嗪，富马酸比索洛尔，阿托伐他汀等，晚上10点45症状再次出现呼吸困难，乏力，此时前往医院，做心电图提示非特异性st抬高，查肌钙蛋白正常，心功除了肌酸激酶300多其余正常，血压大概139 69（值班医生判断正常，值班医生没有看之前动态心电图，怀疑说是心脏神经官能症）。个人非常担心是心力衰竭？有无可能？
