2018年12月30日
第1次提问
医生,之前向您提问过,我爸左冠状动脉第7段95%堵塞,第8.9心肌桥,第10闭塞。有糖尿病病史,54岁,男。 前段时间刚刚做了心脏支架,放了1个支架,2个球囊。放了后好像血管都通了,很成功。 但是出院后的某一天,他去超市买米,提着两袋米走了段路才坐车回去。回去当天有轻微胸闷感觉,感觉锁骨下一点有“横着东西”的感觉,第二天就没有了。之后几天都正常。前天晚上睡觉的时候,感觉有点胸闷的感觉。然后第二天到现在一直是没有任何问题。 目前服用 抗血糖:磺胺美脲+阿卡波糖 抗凝血:阿司匹林等 抗心衰:螺内酯,氢氯噻嗪 调血脂:他汀类药物 请问下医生: 他两次出现心闷是为啥啊?严重吗?应该怎么处理呢?
2018年12月30日
唐碧医生
您好!
两次胸闷最好有证据支持心肌缺血,因为糖尿病患者血管病变一般比较多,尤其会累及微循环,毕竟我们行支架植入术仅是解决大血管问题,因此建议做个动态心电图,看看能否在做动态心电图期间出现胸闷不适,如果心电图有动态改变的话,还是考虑跟冠脉血管病变有关。
建议目前口服欣康片20mg每天两次,美托洛尔缓释片23.75mg每天一次,如果有明显心力衰竭,比如双下肢水肿,夜里憋醒等情况,建议抗心衰的药物改为诺欣妥50mg每天两次,注意血压和肾功能,同时停用ACEI/ARB药物。就是目前推荐个"新三联"诺欣妥,螺内酯,美托洛尔缓释片。
2018年12月30日
第2次提问
目前双下肢浮肿已经消肿。但是为什么刚刚做支架还会有胸闷哇?药物按时吃着的,会不会与他提2袋米太重了有关?
2018年12月30日
唐碧医生
两袋米有多重?肯定负重也要适当,毕竟血管是有问题的,可以适当锻炼,以不出现不适为宜。
即使浮肿消退了,纠正心衰药物"新三联"没有禁忌的话,也要常规应用,因为新三联药物可以抗心室重构,改善长期预后的。
因为糖尿病的血管一般都是弥漫性病变,就是大血管疏通了,还有微血管病变呢,所以规律服药和控制血糖血压非常重要。