2019年11月08日
第1次提问
女宝 10个月 10月18日开始咳嗽,无痰干咳,无发票,19日去医院诊断嗓子红肿有疱疹,开药,奥司他韦,蓝芩口服液。期间发烧一次38.7℃,服美林后退烧。2星期后嗓子有痰,吃盐酸氨溴索口服液一周。嗓子偶有咳嗽,一直流鼻涕水样,次数较多,用生理盐水吸鼻器处理。11月7日上午发烧38.8℃,吃美林后退烧。并开始拉肚子。8日上午喂药时呕吐,拉肚子3次,呈黄色蛋花状。下午至20点,拉肚子6次,均匀黄色蛋花状,吃稀饭中呕吐一次。
2019年11月08日
张艳辉医生
你好,看了宝宝的情况。分几个阶段,10.18可能是疱疹性咽峡炎,间隔两周嗓子有痰应该是有点呼吸道感染。从11.7至今有发热呕吐腹泻症状,考虑急性胃肠炎,由于排便黄色蛋黄样,结合目前季节,需要考虑病毒性肠炎尤其是轮状病毒肠炎可能,可以就近化验大便常规及轮状病毒抗原明确。

轮状病毒性肠炎临床症状以发热呕吐腹泻为主,大多数病初发热1-3天不等,伴呕吐频繁,大便多为稀水便或黄色蛋花汤样,有酸臭味,没有脓血,大便次数多,多吃奶或进食后会加重排便,一般病程3天左右,发热呕吐缓解,腹泻进入高峰期,过了1周,腹泻慢慢好转。由于呕吐,影响进食,加上腹泻,大便多,宝宝容易出现脱水及电解质紊乱症状,如尿少,精神不好,嗜睡(老是想睡觉),口唇干燥,前囟凹陷等症状,少数宝宝会出现抽搐及心肌损害等情况。可进一步化验大便常规明确。

目前处理建议:
1.退热,如果体温超过38.5℃,可退热,选择泰诺林或者布洛芬都可以,口服困难也可选择栓剂塞肛门。
2.没有很有效的止吐药物,一般呕吐后暂时不吃不喝1-2小时,空空肚子,后面再喝补液盐或者大米汤,不吐,再喝奶粉,可以适当调稀一点。如果经过空肚子,仍反复呕吐,或者脱水表现重,可能需要静脉补液。
3.补液,这个很重要。可以药店买口服补液盐(三代),按比例兑好,一次30-50毫升,当水喝,虽然有点不大好喝,但可以有效纠正及预防脱水,喝到精神好,尿量好就行。
4.益生菌,可以口服,比如布拉氏酵母菌或者金双歧贝飞达等都可以。
5.可以口服杜拉宝,按体重算,每公斤体重每次1.5毫克,一天三次,可以有效的减少大便水分,减轻脱水。如果有体温,不建议口服蒙脱石散,体温正常后,可以加用蒙脱石散,一次三分之一包,用17毫升水化开,喝奶前半小时口服。
6.饮食注意,如果是母乳喂养,妈妈尽量不吃油腻生冷,以清淡易消化为主,配方奶喂养的话,可以适当兑稀一点,好消化。除此之外,还可以吃点大米粥小米粥,烂面条,其他菜水果肉暂时不吃。吸收不了,而且加重肠道负担。
7.肛周护理,及时清洗,摸护臀膏,多干燥,多晾晾,避免红屁股。

这是我的建议,有问题随时联系。

2019年11月08日
第2次提问
如果化验大便就能看出是否轮状病毒吧,轮状病毒肠炎是否只能等1周病程结束,有什么药吃吗?目前吃的妈咪爱益生菌,再补吃补液盐外,还吃什么药嘛?
2019年11月08日
张艳辉医生
化验大便轮状病毒抗原可以看出有无轮状病毒感染(如果是阴性,可能后面再复查1次)。轮状病毒感染没有特抗病毒效药,即没有药物让1周得病程缩短至3-5天,只能临床对症支持治疗,及止吐止泻预防脱水,其实就是把伤害减少至最低,让自己自己免疫过去(自愈)。益生菌不推荐妈咪爱,其他提到的都可以。除了补液盐,可以吃点杜拉宝,如果老是哼唧或者肚子胀,可以用点肚脐贴。不用太紧张,如果是轮状病毒肠炎,也是很常见的。
2019年11月09日
第3次提问
今天截止20点,拉肚子至少9次,均为黄色蛋花状,稀水较多,气味较臭。精神状态尚可,无发烧,吃药时呕吐,吐药,肚子明显听到咕噜噜声音。除喝奶外喝了点面汤。

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2019年11月09日
张艳辉医生
这个化验的是大便常规,主要是看有没有细菌感染,宝宝的化验单没有白细胞及脓细胞,不是细菌感染,这样病毒性肠炎可能性就很大了,不知道怎么没有化验轮状病毒抗原(有些医院不开展这个项目),不过根据临床症状,估计是轮状病毒感染可能性大。这种病毒性肠炎一周多自限,必须要熬过这个过程,尽量补水,不要让宝宝脱水及电解质紊乱。

我看了药物,都是对的。如果不发烧,拉的多,可以加用蒙脱石散,和消旋卡多曲一起口服。这样就是,补液盐,益生菌,止泻药(蒙脱石和杜拉宝),如果吃药困难,优先顺序是补液盐>杜拉宝>益生菌(如果布拉氏酵母菌不好口服。可以换其他吃过的)>蒙脱石散。宝宝拉的多一定要注意补充水分,只要不脱水,就没什么危险了,过了一个多礼拜自然好转。如果拉的实在太多,可以暂时腹泻配方奶粉喂养或者补充乳糖酶。
张艳辉医生
面汤,大米汤都可以。

TA的问答

宝宝五个月纯母乳喂养从三号开始拉肚子一直到现在,吃妈咪爱,双歧杆菌四联活菌都没用。怎么办三天腹泻,胃疼,恶心,吃不下东西症状描述:你好 家里小宝宝快4岁了 昨天晚上突然开始好烧 39度 11:45吃了美林 大概半小时后退烧 但是早上五点多又开始发烧39度 暂无别的症状 会不会是新型肺炎 因为我们在武汉 目前没有和别的疑似病人有过接触 就是小宝宝妈妈前几天一直咳嗽流鼻涕 也发过热但是现在已经基本好了 就是还有点咳痰 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方症状描述:孩子7个月,体重7.5kg,元旦后在家有轻微咳嗽,1月14日去同济儿科门诊检查,16号在家出现高烧症状,服用美林后仍未退烧,17日在武大人民医院住院,检查为上呼吸道感染、腹泻、脓毒血症,住院时白细胞18.31,C反映蛋白194.1,22日指标均将至正常出院。出院后还有轻微咳嗽、流清涕,25日早上起床后,鼻子堵了绿壳,咳嗽加重有痰,伴随低烧38.5(耳温枪测量)。服用小儿俞美那敏溶液及环酯红霉素干混悬剂。请问在家治疗还需要注意什么?如何治疗? 还在从五个月起11月、12月份就分别在省妇幼及人民医院因肺炎住院。39周出生,出生体重5斤6两。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方3岁5个月,女孩,前天身上零星出现红色包包,昨晚数量陆续增加,有大约20颗。大的七八颗,小的十几个。摸着硬,目测包的中央有尖尖。感觉很痒。 这两天坐过火车和飞机。饮食没吃特殊的,吃过2个干荔枝。 睡了一晚后,今天早上包包略微变小。 请问是什么包包,水痘还是过敏吗,怎么用药?能不用药自愈吗,感谢感谢