2019年11月08日
第1次提问
宝宝一岁龄,前半个月一直鼻涕偶尔咳嗽,因精神状态好吃睡玩正常没去医院,前天鼻涕咳嗽基本好了,下午发现发烧38.5附近,物理降温后正常,昨天晚上又发烧至38.6后退热,今天下午又烧至38.5去医院验血和开药(结果见图片),吃了一次药后,傍晚五点半发烧至39.8,挂急诊建议输液,不知道医生怎么看?

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2019年11月08日
郑朝光医生
你好,你的问题已经收到,
1.从你描述的情况看,宝宝前半个月有流鼻涕和偶尔咳嗽的症状。而前天开始出现了发烧,我认为前天出现的发烧和之前的流鼻涕是没有相关性的。这次的发烧应该是一个新出现的一个感染,发烧一般多见于急性呼吸道感染的表现,急性呼吸道感染大部分都是病毒感染引起的,少部分有细菌感染或者支原体感染。从你血常规的化验报告来看,白细胞有轻度的增高,我认为首先考虑还是属于病毒感染的表现,因为虽然细菌感染的情况下白细胞会明显增高,但是有些病毒感染或者机体正处于应激状态,比如发烧呕吐等情况下,白细胞也可能会出现增高的表现。所以单单凭白细胞增高来判断病毒或者细菌感染,我认为还是缺乏特异性的,最重要的还是要根据实际的临床表现和体征。
2.宝宝有反复发烧的情况,建议可以做个鼻咽拭子查一下呼吸道四病毒。包括呼吸道合胞病毒,腺病毒,甲型流感病毒和乙型流感病毒四种。看看是否有流感病毒的感染,如果查出来是流感病毒感染,可以口服特效药奥司他韦治疗。不是流感病毒感染,口服奥司他韦并没有什么用处。其他病毒感染治疗没有特效药,主要还是对症治疗缓解症状,同时要警惕是否有出现了并发症。阿莫西林克拉维酸钾是属于抗生素,是用于细菌感染的,治疗对于病毒感染并没有任何作用。
3.同时建议要密切监测体温变化的趋势,如果每天的最高体温值有下降或者发热的间隔时间有延长,这都提示病情是有好转的,否则提示病情没有好转或者有可能还在加重。
4.对于发烧的对症治疗,目前的观点认为如果有因为发烧引起的不舒服的表现。就可以口服退热药。比较安全的退热药就是布洛芬和对乙酰氨基酚两种。两种选一种就可以,不要交替使用,一天24小时不要超过四次。
5.物理降温因为对于病情没有任何帮助。使用物理降温反而会引起孩子不舒服的表现,所以目前一般是不使用物理降温来退热的。
6.我认为现在最重要的还是需要进一步明确引起发烧的病因,输液并不一定能够解决问题,一般能口服的情况下还是尽量先口服。
2019年11月08日
第2次提问
谢谢医生的解答,您的意思是首先应该还是查明是细菌感染还是病毒感染,然后再对症?除了做那个实验还有其他方法可以确诊么?还有您提到的病毒感染并发症,都有哪些并发症可能?现在宝宝偶尔会有点咳嗽和流鼻涕。
2019年11月08日
郑朝光医生
可以进一步查C反应蛋白,降钙素原,血培养。一般比较严重的并发症有肺炎,脑炎,心肌炎等。
偶尔咳嗽一般不需要治疗。如果流鼻涕,建议可以使用生理盐水喷鼻剂喷鼻缓解症状,同时可以使用婴儿吸鼻器把鼻涕吸出来。
第3次提问
如果确定是细菌感染,是不是也要通过血培养确定是哪种细菌,然后对症用药?
2019年11月08日
郑朝光医生
如果确定是细菌感染,一个根据经验使用抗生素,使用抗生素之前留取样本做血培养。再根据培养结果调整用药。

TA的问答

症状及患病时长经常发热 就医及用药情况: 需要解答的问题:当时住院检查出报告的有疑惑症状及患病时长:2岁1个月的孩子维生素D不足 就医及用药情况:因时间问题出报告后未去线下医院咨询 需要解答的问题: 麻烦您根据线上报告指导,是否需要进一步检查?或者怎么补充维d?症状及患病时长: 两周岁 8 个月女童 发热 第五天。无咳嗽,有一些鼻涕鼻塞 就医及用药情况: 没有就医,服用奥司他韦 头孢 需要解答的问题: 4 月 12 日下午开始发烧,当天傍晚烧到 38.5 度,自行给她足量服用了奥司他韦,晚上立刻退烧,后续第二天也吃了奥司他韦,白天没有发烧,但是傍晚又低烧 37.6—37.7,睡下后也退烧了,第三天和第四天也是这样,只在傍晚微热,睡下后就退烧。第五天也就是今天,奥司他韦早上没有吃,也就是说奥司他韦只吃了四天,另外第四天早上开始服用头孢。奥司他韦停药后,今天傍晚忽然又 38.2 度了,立刻又吃了奥司他韦后,温度再次降到 37.5。 请问医生这个情况下,明天如何服用奥司他韦,也就是说今天是第五天,但是早上缺了一顿奥司他韦,那明天还吃吗,是再次吃五天一疗程,还是已经吃满五天了症状及患病时长:总病程目前已经一周,头两天只是流清涕,没有其他症状,第三天开始咳嗽,第四天伴有发热38度。第5天夜里39度2,用药后退烧。截止今天咳嗽已经4天了。白天在室外暖和的地方偶尔咳几声,回家可能有点凉,频繁咳嗽,午睡和半夜睡觉咳嗽比较厉害,一直吞咽口水,甚至会反流呕吐。 食欲不佳,但是精神还不错。 就医及用药情况:第三天开始服用小儿氨酚黄那敏颗粒。 需要解答的问题:要不要吃一些头孢克肟?症状及患病时长:两天 就医及用药情况:头孢 需要解答的问题: 娃两岁半,发烧两天大概三十八度,昨天去医院查了甲流 乙流 支原体 合胞病毒 腺病毒全是阴性,然后血常规全血c反应蛋白和血清淀粉样蛋白偏高,医生说是细菌感染,然后开了 头孢,今天还是很不舒服,还是会发烧,而且除了喝了点奶之外几乎不吃任何东西,喝药的时候还吐了