5.00分
月回答 26
2018年12月30日
叶医生您您好，我家孩子目前2岁半，体重14.6公斤.
孩子这次具体病情如下
12月25号，早上起床后出现咳嗽明显有痰的症状，25号晚上开始发烧，最高体温38.7
12月26号，晚上7点挂了急诊，说是病毒感染引起的感冒(化验结果如图123),嗓子红肿发炎，当晚体温回落正常
12月27号以及28号白天，孩子精神状态正常，一直深咳有痰以及流清水鼻涕
12月28号晚上，开始会频繁恶心吐一些痰出来，以及呼吸时可以听到吱吱的声音，呼吸变重，痰变更多
12月29号白天精神状态不好，晚上10点左右发烧37.6度，于是又带孩子到急诊检查(如图456)医生说肺部有水泡声以及喘息声，说是很大可能是支原体感染了，让输阿奇霉素，但是我看支原体感染是阴性，征求协商后改用头孢，开了三天的输液治疗具体用药如图，并且准备30号白天做X光(结果如图78)以及加验支原体感染的具体数值
我的疑问如下:
1.是否需要再具体检测肺炎支原体抗体检测
2.以目前的检查来看，这样用药是否妥当，昨晚凌晨输液后我感觉孩子症状是有缓解的，我很担心像医生所说的怀疑是支原体感染应该用阿奇霉素
感谢您的耐心解
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2018年12月30日
申宝宝家长晚上好，感谢您的信任，再次咨询。我的一些想法和建议如下，供您参考。
1.诊断：从临床表现和胸片来看，诊断肺炎是可以的。
2.病原：五岁以下儿童肺炎以病毒感染可能性大。支原体感染和细菌感染靠在后面。
3.进一步检查：海南好像没有地方做呼吸道病毒快速测定（包含流感病毒和腺病毒，呼吸道合胞病毒），很遗憾。我看到您已经做了甲流和乙流，这个非常好，但是更大可能性是呼吸道合胞病毒。
支原体的抗体如果要复查的话，建议再过五天再去复查。因为支原体感染人体是需要一段时间，人体才会有所反应产生出抗体的，29日刚刚做过一次支原体抗体是阴性，如果再过五天做出来是阳性的话，诊断价值很大。
4.治疗：五岁以下儿童肺炎的初始经验性治疗，如您所选，更推荐头孢，而不是阿奇霉素。
1.诊断：从临床表现和胸片来看，诊断肺炎是可以的。
2.病原：五岁以下儿童肺炎以病毒感染可能性大。支原体感染和细菌感染靠在后面。
3.进一步检查：海南好像没有地方做呼吸道病毒快速测定（包含流感病毒和腺病毒，呼吸道合胞病毒），很遗憾。我看到您已经做了甲流和乙流，这个非常好，但是更大可能性是呼吸道合胞病毒。
支原体的抗体如果要复查的话，建议再过五天再去复查。因为支原体感染人体是需要一段时间，人体才会有所反应产生出抗体的，29日刚刚做过一次支原体抗体是阴性，如果再过五天做出来是阳性的话，诊断价值很大。
4.治疗：五岁以下儿童肺炎的初始经验性治疗，如您所选，更推荐头孢，而不是阿奇霉素。
现在您可以做第一次追问，并请补充以下资料：
1.请告诉我医生选择的是哪种头孢，剂量给了多少？每天输液几次？
2.请问孩子不发烧的时候平静状态下每分钟呼吸次数是几次？请您直观地看孩子胸部起伏，一起一伏算一次，数一下，并请告诉我。
3.请问孩子今天白天体温如何？整体精神面貌怎么样？
1.请告诉我医生选择的是哪种头孢，剂量给了多少？每天输液几次？
2.请问孩子不发烧的时候平静状态下每分钟呼吸次数是几次？请您直观地看孩子胸部起伏，一起一伏算一次，数一下，并请告诉我。
3.请问孩子今天白天体温如何？整体精神面貌怎么样？
为更好的回答您的咨询，请您逐一回应我上述3个问题。
2018年12月30日
输液处方发给您了，其中炎虎宁我要求退掉了，每天输液一次
孩子不发烧情况下一分钟呼吸33次
今天全天孩子没有再低烧，精神状态相比较昨天好了很多，咳嗽次数明显减少，听上去也没有那么多痰了
另外医生还开了雾化，每天两次，处方如图，孩子很排斥完全不让做，想问下不做雾化可不可以呢
再次感谢您的耐心解答
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输液处方发给您了，其中炎虎宁我要求退掉了，每天输液一次
孩子不发烧情况下一分钟呼吸33次
今天全天孩子没有再低烧，精神状态相比较昨天好了很多，咳嗽次数明显减少，听上去也没有那么多痰了
另外医生还开了雾化，每天两次，处方如图，孩子很排斥完全不让做，想问下不做雾化可不可以呢
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2018年12月30日
1.如果真的要输液使用抗生素的话，头孢曲松是合理的选择。
2.但我还是重申，只要孩子整体状态好，呼吸也不急促的话（您刚才说33次是平稳的呼吸），完全可以口服抗生素，而不是输液使用抗生素。口服可以选择头孢克肟或头孢地尼。
3.除了抗生素外，其余所有药物都可以停止。包括不推荐使用雾化。雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用，雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他的领域雾化并起不到治疗作用。
包括不推荐使用维生素C。目前没有证据认为维生素c有抗病毒作用。
包括不推荐使用氨溴索。以氨溴索为代表的祛痰剂并不推荐给您孩子这个年龄段使用。现在医学上的证据并没有表明祛痰剂会对你孩子带来获益。现在国际上面的通行法则是不推荐给小朋友使用祛痰剂。
2.但我还是重申，只要孩子整体状态好，呼吸也不急促的话（您刚才说33次是平稳的呼吸），完全可以口服抗生素，而不是输液使用抗生素。口服可以选择头孢克肟或头孢地尼。
3.除了抗生素外，其余所有药物都可以停止。包括不推荐使用雾化。雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用，雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他的领域雾化并起不到治疗作用。
包括不推荐使用维生素C。目前没有证据认为维生素c有抗病毒作用。
包括不推荐使用氨溴索。以氨溴索为代表的祛痰剂并不推荐给您孩子这个年龄段使用。现在医学上的证据并没有表明祛痰剂会对你孩子带来获益。现在国际上面的通行法则是不推荐给小朋友使用祛痰剂。
希望我对您的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。
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以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
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TA的问答
叶主任你好！孩子从4月3日开始发烧，期间没有任何其他症状，4月7日上午入院检查确诊支原体肺炎。治疗方案如图三我手写。
三张CT片子的照片是4月9日第一次CT结果。
两段视频是4月19日CT结果，如果实在看不清楚麻烦你扫二维码，孩子身份证后四位是082X，这个医院没有能拿到手的CT片子实在是抱歉😞
孩子从最开始就看着不严重，发烧了还跑出去玩。幸好还算及时发现，没耽误病情治疗。她也算好得快，第一天打上针一个小时就又活蹦乱跳的，现在因为担心学校病毒复杂，交叉感染，从7号到现在一直没敢让去上学。
她一直状态特别好，谁都说不像生病的样子。尤其是这三天左右，感觉连咳都少了很多，本来咳得也不算多，之前还能听到一些咳嗽和吐痰，现在这几天感觉几乎没有痰了，一整天吐不出一口。
请问叶主任这个治疗方案可以吗？感觉她这几天受到激素药影响的特别能吃，本来饭量很小，现在动不动就吵着饿了，所以我很担心这些强效药的副作用。
本来她五月份还有网球比赛，学校的运动会她们班也指着她拿成绩，这下全都泡汤了，这些剧烈运动怎么也得至少痊愈后逐步恢复吧？还有建议什么时候能正常上学呢？娃3周岁，3月初刚上幼儿园分离焦虑厉害，哭闹多。2.20、4.1，4.15三次急性喉炎，其中2.20第一次发生，都是出现犬吠咳嗽半夜急诊，每次雾化布地奈德+肾上腺素都有明显好转，之后流鼻涕轻微咳嗽几天，喉咙有点发红。用布地奈德+肾上腺素三天后改布地奈德+异丙托溴氨，基本能恢复正常。检测过敏源，检测结果如图1,2。
另外，在4.6出现呕吐情况，急诊查血常规心肌酶结果如图3,4，轮状和腺病毒阴性。以急性胃肠炎诊断并输液治疗。当天早晨食用牛油果奶昔（自制，牛油果、香蕉、盒装纯奶、酸奶）。症状消失后4月10日复查心肌酶结果如图5。
1.急性喉炎是否跟狗、牛奶有关？娃从小跟狗一起长大，没有其他不适症状；14个月断母乳后一直吃牛奶粉，也没有其他不适症状。如果与狗有关，不考虑弃养我们还能有什么办法？奶粉目前一天量是250左右，换氨基酸奶粉据说口感很差，怕娃不肯吃，不喝奶也担心营养跟不上。2.急性胃肠炎是否跟盒装纯奶有关？除奶粉外，我们目前基本没喝过纯奶。3.心肌炎相关指标偏高，是否需要特别留意？是否提示心肌炎的能？4.娃身高体重目前都中下，抵抗力也不太好是否跟接触过敏原有关。
麻烦叶主任解答，可愁…症状及患病时长：流鼻涕，咳嗽，发热，8天
就医及用药情况：4月8日开始流鼻涕，咳嗽，4月9日晚开始发热，但是都是38.5以下的腋温，4月10日有低热38以下，咳嗽频繁，4月11日依然低热咳嗽，就医，查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性，血常规正常，支原体抗体阴性。听诊支气管发炎，扁桃体肿大，没开抗生素，4月12日依然低热，给吃上了阿奇，4月13日依然低热，咳嗽没那么频繁，但是感觉咳嗽深，
4月14日依然低热，咳嗽，再次就诊，X光显示没有肺炎，支气管炎，但是听诊有啰音，于是当天输液进口头孢一袋，当天晚上退烧，第二天又输液一袋，没再发烧，听诊好一点，有气泡音，今天输液第三袋，听诊肺没问题了，气管还是有点痰，医生让明天再输液一天，巩固，我们不想输液了，改口服
需要解答的问题：
4周岁，15kg，咳嗽
2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎，滴了两天眼药水，2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果，改吃一天2包头孢克洛，一次一包。一直到3.3，咳嗽好转，开始有痰和鼻涕，停了头孢克洛，开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃，咳嗽还没完全好，白天偶尔咳嗽，晚上睡觉要么不咳嗽，一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。
1.是否需要吃鼻窦炎的药？
2.因为父母确诊甲流（3.5开始），医院做了检测阴，目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防，是否有必要？
3.家中有个弟弟6个月20天，10kg，从昨天3.11起床开始发热，精神萎靡，一开始还能正常喝奶，昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好，嗜睡，发烧，伴随咳嗽，感觉已经有痰。
昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林，昨晚20点左右，今天凌晨2:30，今天中午11:30分别喂过3次，每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多，喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药？症状及患病时长：2天
就医及用药情况：用了一颗速福达
需要解答的问题：
今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生，19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧，然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流，吃了一颗速福达
