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您好，很高兴为您解答。
你爷爷虽然目前仅仅表现右侧后背肩胛骨区疼痛，但其实毛病已经很厉害了，考虑是肺癌，而且肺癌比较晚了，肺癌最主要还是要平时体检，做低剂量螺旋CT，一旦有症状，很可能就是晚期了。

你爷爷目前考虑右肺中央型肺癌，病理类型大都是鳞状细胞癌。目前两肺、胸腔、右侧第7肋骨转移，考虑肩胛骨也有转移。至于食管裂孔疝这个如果没症状，不需要处理，毕竟目前肺癌这个毛病是最重的。

建议上级医院呼吸科就诊，行气管镜检查，明确诊断，虽然考虑是中央型肺癌，但没有病理诊断，一定要气管镜检查取活检得到病理诊断。行肺部增强CT及全身骨骼扫描ECT检查，头颅CT，腹部B超检查，进一步明确远处转移情况，肺癌远处容易转移到头颅、骨头、肝脏、肾上腺4个位置，目前已经有骨头转移，剩下3个部位需要进一步检查，骨头目前是右侧第7肋有转移，其他地方需要检查全身骨骼ECT检查明确。
如果明确是肺癌，目前已经无手术机会，比较推荐的方案目前来说就是化疗了。

肺癌就是这样，平时看不出来，感觉挺健康的，你爷爷平时应该有咳嗽症状，去看病还是因为右侧肩胛区疼痛，而疼痛是因为肺癌骨转移引起的，目前比较晚了。肺癌虽然治疗手段有手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，但目前比较适合你爷爷的方案是化疗，至于免疫治疗目前很火热，如果有效，效果会很好，但是有适应症，需要做PDL1免疫组化检测，同时价格非常昂贵，目前国内只有进口药物K药跟O药，一年费用需要约40万，如果经济条件不错的，可以了解一下，国产免疫治疗药物明年上市，但用药也是有风险的，如肿瘤超进展等。

化疗有效率大概只有50%左右，也不是所有人都有效，同时化疗有恶心呕吐、骨髓抑制等反应，一般建议化疗2个疗程，如果有效，接着做4个疗程，用疗程六个。如果有效，生命大约延长10个月左右。化疗的确有一定痛苦的。

不客气，肺癌早发现得靠做CT检查，胸片发现不了。肺癌高危人群。一，有肺癌家族史。二，年纪大于40岁。三，抽烟大于20年包，就是如果一天抽一包，抽了20年，如果一天抽2包，那就是10年，就是每天抽烟的包数乘以年数大于20。四，粉尘及空气污染等。该类人群建议每年低剂量螺旋CT检查，早发现早治疗，早期肺癌治疗效果好，晚期肺癌治疗效果就比较差。