2019年11月08日
第1次提问
大夫您好,2号流清鼻涕入睡前鼻子不通。3号流鼻子加重大夫说过敏性鼻炎开了药图一二。吃了药4号拉肚子。5号中午吐了一次,下午四点左右发烧38度多,复诊图三四。之后一直高烧38.5—39.7,只有吃了退烧药才能下去一会儿。夜里高烧寒颤吃退烧药。这几天咳嗽时好时坏,我也网上咨询过图五。6日再去医院,结果图六七八。开了奥司他韦。晚上吃药前吐一次,吃药后吐一次,感觉药也吐了,夜里依旧发烧。7日在家护理,白天温度最高38.4,但一整天没劲,愿意躺着,脾气也不好。傍晚五点一次退烧药,精神好转吃了点饭。白天早7点到晚8点,只尿了三次。咳嗽明显加重,更深了,去社区听诊说有气泡音。开了布地奈德和异丙托溴铵雾化。并提示我细菌感染的可能性要输液。我现在给孩子的药是奥司他韦一天两次,饭后服。晚上顺尔宁(地氯雷他定也有不知用哪个),内舒拿喷雾。高烧时布洛芬。补液盐已喝了两天。7日入睡后前半夜咳嗽很厉害,烧39.4,给退烧药。明天继续发烧要验血吗?如果是合并细菌感染吃什么药?之前用过头孢泊肟,可换阿莫西林克拉维酸钾吗有何区别?6日咳嗽白天较轻,几声过,似有痰,现在咳使劲。止咳药我没给,但给了盐酸氨溴索,是不是错了?

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2019年11月08日
郑朝光医生
你好,你的问题已经收到,
1.从你描述的情况看,宝宝出现的流涕咳嗽和发烧的症状。一般多见于急性呼吸道感染的表现,急性呼吸道感染大部分都是病毒感染引起的,少部分有细菌感染或者支原体感染。从你化验报告来看提示乙型流感阳性,所以首先考虑还是乙型流感病毒感染导致的。乙型流感病毒感染导致治疗可以口服特效药奥司他韦治疗,疗程是五天。而现在经过口服奥司他韦治疗后体温有好转,这说明整个病情也是在好转的。
2.急性呼吸道感染引起的发烧,体温恢复正常之后往往会有咳嗽加重的表现,这可能和呼吸道感染之后导致的气道高反应状态是有关系的。
3.同时咳嗽是属于人体自身防御性的反射,通过咳嗽反射可以把呼吸道里面的病理性分泌物或者气道异物咳嗽出来,所以咳嗽本身对人体还是有所帮助的,最重要是要明确引起咳嗽的病因是什么,所以如果咳嗽持续加重或者咳嗽同时伴有呼吸困难,建议要查一下胸片。还要再复查一下血常规,C反应蛋白。如果咳嗽持续好转,可以暂时不需要做检查。
4.如果是病毒感染或者是流感病毒感染,口服头孢或者阿莫西林克拉维酸钾等抗生素治疗对病情是没有什么作用的。一般来说治疗都是一元论,病毒感染同时继发细菌感这样的可能性还是比较少的。
5.咳嗽的对症治疗肺部听诊非常重要,如果咳嗽痰多痰不易咳出,可以口服祛痰药,比如说氨溴索或者易坦静是可以的,但目前来说对于四周岁以下的孩子口服祛痰药还存在有一些争议的。宝宝已经三周岁六个月了,你给宝宝口服氨溴索,我认为这也是可以的。如果咳嗽同时伴有喘息或者干咳剧烈,可以考虑使用雾化吸入治疗来缓解咳嗽的症状。
6.如果出现再次发烧,精神状态不好,呕吐,呼吸困难,尿量减少,胃口不好等症状的时候,建议要到医院急诊治疗,因为出现这些症状提示病情加重,或者有可能出现的并发症。
2019年11月08日
第2次提问
今早已来社区医院,孩子精神不好,有脱水症状。化验血常规如下,大夫听诊还是气泡音。用了阿奇,盐酸溴氨索,葡萄糖。上午烧39.5,吃了退烧药也没发汗,输液在睡觉,很虚弱。等输完葡萄糖去拍胸片。大夫开始说输液七天,我坚持一天,等胸片看结果。如何确定肺炎,该如何?谢谢
第3次提问
忘记传血常规。如果肺部没事,又该如何?谢谢

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2019年11月08日
郑朝光医生
宝宝今天体温还是反复发烧,而且发烧不退,同时伴有精神状态不好。出现了嗜睡和脱水的症状,这些都是提示病情比较严重的表现,像这样的情况我建议还是需要及时住院治疗比较安全,在门诊输液是很不安全的。
阿奇霉素一般是用于支原体感染的治疗,而且阿奇霉素口服的组织浓度远远高于静脉的使用的组织浓度,所以使用阿奇霉素的话一般是首选口服。
所以我建议无论胸片结果是正常还是不正常,都是需要住院治疗,这样才是最好的方案。

TA的问答

男宝,3岁,15KG,10天前开始有感冒症状,咳嗽,服用护彤2天,有好转,后症状加重,服用奥司他韦三天,护彤1天,现在每天白天间歇性咳嗽,中午睡觉时易咳,晚上咳嗽非常严重,有时候咳的引起反胃,咳黄痰和白痰,流鼻涕,有过敏性鼻炎史,一晚上睡不好,总咳,去门诊听肺音说是支气管炎,目前喝了2次希刻劳,外加化痰止咳颗粒、山麦口服液,请问大夫用不用去医院看一下,如果去的话需要检查哪些项目?或者用不用雾化?症状及患病时长: 上周日(3.17)白天有点咳嗽,有痰,不严重,当晚开始发烧到39度,喝泰诺退烧。 周一白天不发烧,开始流鼻涕,有精神,晚上发烧到38度。 周二白天低烧37.5度,晚上七点烧到39度,没精神,喝泰诺后退烧。 周三凌晨又烧到39度,喝泰诺退烧,上午送诊,一天比较没精神。 周四白天比较有精神,以为好转了,晚上睡觉又开始发烧。 周五早上六点烧到39度,喝泰诺。 就医及用药情况: 周三上午送诊,大夫说是甲流,但是不排除支原体,开了奥司他韦、阿奇霉素,我们只给孩子吃了奥司他韦,从周三、周四已服用2天。 需要解答的问题: 现在需要吃什么药?症状及患病时长:一周 就医及用药情况:无 需要解答的问题:小孩咳嗽咳痰。白天偶尔咳。晚上阵发性咳,会咳吐,或者咳出大团白色泡沫痰。有时候听起来是干咳,但是嗓子里一直咕噜咕噜的。睡着的时候一直有呼噜声(视频中录有)。有过敏性鼻炎史。无其他症状,精神状态正常。症状及患病时长:13个月婴儿,因为经常流口水、舔嘴唇,唇周泛红,疑似湿疹 就医及用药情况:药店推荐了婴宝 需要解答的问题:请问是否可以使用婴宝?每天用几次?或者推荐用其他什么药膏或是口水膏?谢谢医生郑医生您好! 症状及患病时长:孩子马上八岁。22年8月开始有些时不时清嗓,10月开始身体频繁抽动,一下子抽搐一下,抽一下又停,最厉害的时候一分钟抽两三下。目前偶尔会抽动,有时候一天不抽,有时候一天一两次。最近又出现清嗓情况。 就医及用药情况:最开始吃过中药,查过癫痫排除。22年10月医生开了赖氨肌醇维B12,吃了半个月没有效果。11月份医生开了硫必利,肌苷片,维生素b6,配合赖氨肌醇维B12一起吃。一天两次。医生让吃一年。 四种药配合吃后不到一个月症状减轻,吃了半年症状消失后减为一天一次。去年底停药后开始又出现偶尔抽动,去看了医生,医生让再继续吃半年硫必利,还是一天两次。 需要解答的问题:请问郑医生孩子这个情况还需要继续吃硫必利吗?因为听说这个药毕竟是神经方面的西药,孩子又小,吃的时候就担心副作用,而且一直持续吃,感觉断不了根,一停药就反弹。