2018年12月30日
第1次提问
十岁男孩 反复发烧 浓鼻涕 出鼻血 六天了 一直有点鼻炎。医院 开的瓜子金 利巴韦林 高烧时服用美琳(布洛芬)。嘴前面 还上火。

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2018年12月30日
陈强医生
您好,感谢您信任提问。
您提供的病史信息和检查报告,我已经看到,我希望您能再补充一些信息,方便我更好的判断。
1.孩子发热,最高体温多少?一天发几次?有没有寒战、皮疹、头晕头痛等伴随症状。
一般的呼吸道感染发生三四天就会好,很少超过五天,孩子病程六天了,需要警惕了。
2.除流鼻涕孩子还有什么症状,咽喉肿痛?咳嗽咳痰?如果有什么样的咳嗽?白天咳嗽还是晚上?有无吼喘?鼻涕是黄色脓鼻涕还是绿色脓鼻涕?
3.这六天一直服用上述药物吗?有无使用抗生素?
4.上唇皮疹最初是不是几个红色丘疹,逐渐变成这样?
5.孩子精神反应怎么样?如果是鼻炎,平时症状是什么样子?
因为不能亲自面诊查体,所以希望您仔细按顺序回答我的问题,谢谢。
2018年12月30日
第2次提问
1:最高39度 白天隔五六个小时左右 。其他没有什么症状。 2:嗓子稍微有点疼 黄鼻涕多 带血。 3:一直使用上述药物。 4:上嘴唇 应该就是上火 天气干燥没起疱疹或皮疹…缩小了很多。就只有一点点 擦鼻涕的时候疼 5:精神很好。平时鼻炎 就是鼻涕多。

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2018年12月30日
陈强医生
感谢您提供的信息已获悉,为您分析如下:

1.病史及诊断:从宝贝目前的情况来看,起病急,病程短,病初以发热、流涕为主要表现,不伴随咳嗽、皮疹等其他症状,综合考虑上呼吸道感染基本明确。

孩子急性起病,反复发热,病程六天,结合昨日检查血常规白细胞及CRP升高,提示感染明确,白细胞分类中性粒细胞总数增加上升,淋巴比例下降,虽然从上呼吸道感染常见病考虑,考虑病毒感染占多数,但是结合孩子实际情况需要怀疑细菌感染。

2. 治疗原则:病毒感染所致上呼吸道感染具有自限性,病程约1周自愈,没有特效抗病毒药,除流感病毒使用奥司他韦、呼吸道合胞病毒使用利巴韦林等少见病毒感染外,其余病毒感染主要靠自身免疫力清除,但基本都会自愈的。注意休息、居室通风、保持手卫生、注意避免接触过敏源,尤其是引起孩子打喷嚏流鼻涕等因素。

1)抗感染:目前考虑合并细菌感染可能性大,建议给予抗生素治疗,可以选择青霉素类或一代二代头孢类,使用前做皮试,过敏则换用其他药物。

2)孩子既往有鼻炎病史,正常情况下也会流清水样鼻涕。这次合并上呼吸道感染,所以分泌物增加,性状改变。
口唇皮疹如果没有丘疹疱疹,那疱疹病毒感染引起可能性不大,这种病毒最容易在人机体免疫力下降时感染,出现口唇长疱。实际有时老百姓说的上火就是医学讲的疱疹病毒感染。
孩子考虑就是鼻涕反复刺激以及擦鼻涕物理因素摩擦引起,可能伴随表皮皲裂,建议可以外擦莫匹罗星软膏预防感染,同时保护皮肤。

3)孩子有鼻涕,鼻涕倒流也会刺激咽喉部引起明显咳嗽反射。尤其夜间咳嗽,考虑这个原因。目前孩子没有,挺好。因为孩子大了,自己知道擤鼻涕。目前孩子鼻涕多,考虑感染因素存在,所以需要从根本解决,杀死病原体才可以。因此加用抗生素。目前针对鼻涕多,您可以给予生理盐水或者海盐水喷鼻、洗鼻子,使分泌物稀释后用吸鼻器吸出来或者让孩子配合擤鼻涕。


4. 综上,目前您需要考虑加用抗生素治疗,其他药物尤其利巴韦林可以暂停,使用意义价值不大,大多数上呼吸道感染一般1周多好转,现处于急性期,您不用特别担心,一般预后非常好。
记住使用抗生素后三天一定要复查血常规,进行效果评价和疗程判断。
目前建议以观察及鼻腔护理为主,不推荐抗病毒药和中成药。

如治疗后有仍有反复发热,尤其抗生素使用五天无效,伴随淋巴结增大等其他症状,建议到医院就诊详细检查。

以上就是我的建议,希望对您有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的,欢迎随时追问。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓