刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2019年11月07日
你好，男，52岁，有抽烟、酗酒史。
前一阵因感冒引起，胸口很疼，去医院检查拍了CT。希望您给看一下问题严重与否，究竟是什么病状，怎么配合治疗。影像和诊断结果如下：
双肺容积正常，支气管血管束增粗。双肺上叶可见散在斑片状及结节状高密度影，较大者大小约2.8x3.5cm，病灶边缘欠光整可见毛刺形成；部分病变内可见小空洞形成。双肺各叶支气管通畅。双侧胸廓对称，纵隔、器官居中。双肺门及纵隔内见多发略大淋巴结影，部分硬结钙化。心影形态、大小如常，左侧冠状动脉走行区可见小斑片状致密影。右肺胸膜局部增厚，左侧胸膜无增厚，双侧胸腔内未见积液征象。左侧第3前肋局部骨皮质不连续见骨折线影，周围可见少许骨痂形成，胸壁未见明显异常。
诊断结果：
双肺上叶异常密影度，多考虑结核，必要时支气管镜检查；双肺门及纵隔内多发略大淋巴结，部分硬结钙化；左侧冠状动脉管壁钙化斑块形成；右侧胸膜局部肥厚、粘连；左侧肋骨陈旧骨折可能。
主要想咨询情况是否严重，以及应该怎么治疗
您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。
2019年11月07日
根据您的描述，目前主要症状是感冒后胸疼，ct结果来看可能是肺结核，左侧肋骨有陈旧性骨折，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问您感冒和胸痛分别多长时间了？当时感冒都有什么症状？胸痛是持续性的还是间断性的？间断疼的话每次疼多长时间可以缓解？疼痛性质是怎样的？比如烧灼样疼？针扎样疼等？您可以形容一下。
2.具体胸疼部位在哪里？一侧疼还是两侧都疼？每次疼痛部位固定吗？可以用手指一下胸痛部位，然后用手机拍一下看看。
3.疼痛部位用手按压时疼痛加重吗？深呼吸或者咳嗽时疼痛加重吗？
4.胸痛同时有没有其他症状？比如胸闷、心慌、头晕，头痛，烧心反酸，咳嗽，发热、盗汗乏力等？（盗汗是指睡着后出汗比较多）
5.最近一年内有没有胸部外伤史？有没有胸部出皮疹且伴有疼痛的情况？既往有没有结核病史？
6.有没有胸部CT片子？有的话最好拍一下看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。（只看报告单就像是用文字描述一个人的长相一样，说再多不如看照片）
1.请问您感冒和胸痛分别多长时间了？当时感冒都有什么症状？胸痛是持续性的还是间断性的？间断疼的话每次疼多长时间可以缓解？疼痛性质是怎样的？比如烧灼样疼？针扎样疼等？您可以形容一下。
2.具体胸疼部位在哪里？一侧疼还是两侧都疼？每次疼痛部位固定吗？可以用手指一下胸痛部位，然后用手机拍一下看看。
3.疼痛部位用手按压时疼痛加重吗？深呼吸或者咳嗽时疼痛加重吗？
4.胸痛同时有没有其他症状？比如胸闷、心慌、头晕，头痛，烧心反酸，咳嗽，发热、盗汗乏力等？（盗汗是指睡着后出汗比较多）
5.最近一年内有没有胸部外伤史？有没有胸部出皮疹且伴有疼痛的情况？既往有没有结核病史？
6.有没有胸部CT片子？有的话最好拍一下看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。（只看报告单就像是用文字描述一个人的长相一样，说再多不如看照片）
2019年11月07日
还没有等到您的回复，根据您的ct报告单来看，考虑肺结核可能性大，我总结以下几点：
1.首先先说一下感染肺结核的途径：环境中很多地方都有结核菌，传播途径是，患者吐痰，痰液干燥后，细菌随着灰尘飞扬，被人呼吸进入肺部。城市人群中吸入机率可达60-70%左右。但是这部分人因为免疫力强大多数不发病，没有症状。很多人可能一辈子也不发病。
2.正常人吸入结核菌后，很可能结核菌就会一直在体内定植（居住），人体免疫力强就一直住下去，甚至住一辈子也不发病。但是当身体免疫力下降的时候，比如长期劳累熬夜、患有比较重的感染、重大外伤，或患有其他导致免疫力下降的疾病等。结核菌就会趁机发病。发病后有些人就会有咳嗽、发热等症状，就会到医院就诊治疗。也有些人只是短暂的免疫力下降，结核发病后自身免疫力强也可以自愈，这种情况自身就会没有明显的症状。
3.患肺结核后，结核菌破坏力比较强，就会对肺组织造成破坏，肺组织受到损伤，就会分泌胶原蛋白进行肺组织的修补，进而造成肺脏出现一些斑片状、条索状或结节状病灶，时间长可以形成钙化灶。也可以造成肺组织坏死形成空洞，您肺上叶的空洞应该就是结核造成的。
4.感染肺结核有几种结果，有些机体免疫力强可以完全吸收消散；有些会形成钙化；有些通过纤维组织增生可能将干酪样物质包绕起来，形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态；有些会形成空洞；有些则会造成肺组织破坏比较严重等。您目前就考虑是空洞型肺结核。
5.您胸口疼方面，如果这段时间咳嗽的话可能是是咳嗽导致的局部软组织损伤。另外左侧肋骨有骨折，也会导致疼痛。这两种原因可能性大，但都不严重，不用担心。
6.下一步可以到医院化验一下痰，连续化验三天，同时可以做一下结核菌素试验。如果这些检查不能确诊，下一步可以做一下支气管镜看看。通过支气管镜确诊率相对比较高。如果确诊是结核下一步就需要抗结核治疗。
7.肺结核治疗的原则有：早期治疗、联用用药、适量用药、规律用药和全程用药。
（1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；
（2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
（4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
（5）全程 指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%。
8.您这种空洞型肺结核，一般前2-3个月需要口服四种抗结核药，通常是口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。2-3个月后如果病情稳定可以减量，只吃异烟肼和利福平两种药，这两种药需要最少吃一年左右，到时候根据复查结果决定是否停药。
9.抗结核药副作用比较大，主要是对肝肾功能损害，所以口服药物治疗期间每个月需要定期复查血常规、肝肾功能，必要时复查胸片或胸部CT。如果发现肝功有异常，不严重的话可以同时口服点保肝药。
1.首先先说一下感染肺结核的途径：环境中很多地方都有结核菌，传播途径是，患者吐痰，痰液干燥后，细菌随着灰尘飞扬，被人呼吸进入肺部。城市人群中吸入机率可达60-70%左右。但是这部分人因为免疫力强大多数不发病，没有症状。很多人可能一辈子也不发病。
2.正常人吸入结核菌后，很可能结核菌就会一直在体内定植（居住），人体免疫力强就一直住下去，甚至住一辈子也不发病。但是当身体免疫力下降的时候，比如长期劳累熬夜、患有比较重的感染、重大外伤，或患有其他导致免疫力下降的疾病等。结核菌就会趁机发病。发病后有些人就会有咳嗽、发热等症状，就会到医院就诊治疗。也有些人只是短暂的免疫力下降，结核发病后自身免疫力强也可以自愈，这种情况自身就会没有明显的症状。
3.患肺结核后，结核菌破坏力比较强，就会对肺组织造成破坏，肺组织受到损伤，就会分泌胶原蛋白进行肺组织的修补，进而造成肺脏出现一些斑片状、条索状或结节状病灶，时间长可以形成钙化灶。也可以造成肺组织坏死形成空洞，您肺上叶的空洞应该就是结核造成的。
4.感染肺结核有几种结果，有些机体免疫力强可以完全吸收消散；有些会形成钙化；有些通过纤维组织增生可能将干酪样物质包绕起来，形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态；有些会形成空洞；有些则会造成肺组织破坏比较严重等。您目前就考虑是空洞型肺结核。
5.您胸口疼方面，如果这段时间咳嗽的话可能是是咳嗽导致的局部软组织损伤。另外左侧肋骨有骨折，也会导致疼痛。这两种原因可能性大，但都不严重，不用担心。
6.下一步可以到医院化验一下痰，连续化验三天，同时可以做一下结核菌素试验。如果这些检查不能确诊，下一步可以做一下支气管镜看看。通过支气管镜确诊率相对比较高。如果确诊是结核下一步就需要抗结核治疗。
7.肺结核治疗的原则有：早期治疗、联用用药、适量用药、规律用药和全程用药。
（1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；
（2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
（4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
（5）全程 指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%。
8.您这种空洞型肺结核，一般前2-3个月需要口服四种抗结核药，通常是口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。2-3个月后如果病情稳定可以减量，只吃异烟肼和利福平两种药，这两种药需要最少吃一年左右，到时候根据复查结果决定是否停药。
9.抗结核药副作用比较大，主要是对肝肾功能损害，所以口服药物治疗期间每个月需要定期复查血常规、肝肾功能，必要时复查胸片或胸部CT。如果发现肝功有异常，不严重的话可以同时口服点保肝药。
2019年11月08日
你好，感冒了1个月，后来一直不见好，在医院挂了13天吊瓶才好起来。胸痛是因为之前打篮球的时候被砸到了，引起的疼痛，应该也是骨折的原因。具体的疼痛就是被篮球打到的地方，后来一直咳嗽和肺部难受也是因此开始。咳嗽时疼痛会重，会有盗汗乏力的情况。没有结核病史。
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您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。
2019年11月08日
根据您的描述，目前主要症状是感冒后一直咳嗽，伴有胸痛、盗汗乏力等，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问刚开始感冒都有什么症状？目前这些感冒症状完全好了没有？
2.目前有没有其他伴随症状？比如发热、鼻塞，流鼻涕，眼睛周围酸痛，头痛头晕、气喘等？量体温了没有？每天体温最高多高？
3.嗓子或气管里面感觉痒不痒？一直感觉发痒想咳嗽，还是突然痒一下咳嗽一阵？白天和晚上咳嗽程度一样吗？白天咳嗽频率如何？比如嗓子一直感觉痒想咳嗽？一小时咳嗽几次或一上午偶尔咳嗽几次等？咳嗽痰多不多什么颜色？
4.既往有没有其他病史？比如鼻炎、鼻窦炎、哮喘等？往年有没有经常咳嗽或者鼻子痒、流鼻涕的情况？（因为这些情况都可以引起咳嗽）
5.做过其他检查没有？比如肺功能、呼出气一氧化氮测定、血常规、血沉、结核菌素试验、痰液检查等。有的话拍一下看看。
6.你上面拍的ct片看不太清楚，你最好把那另一张ct片子连同这一张再拍一下看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。
1.请问刚开始感冒都有什么症状？目前这些感冒症状完全好了没有？
2.目前有没有其他伴随症状？比如发热、鼻塞，流鼻涕，眼睛周围酸痛，头痛头晕、气喘等？量体温了没有？每天体温最高多高？
3.嗓子或气管里面感觉痒不痒？一直感觉发痒想咳嗽，还是突然痒一下咳嗽一阵？白天和晚上咳嗽程度一样吗？白天咳嗽频率如何？比如嗓子一直感觉痒想咳嗽？一小时咳嗽几次或一上午偶尔咳嗽几次等？咳嗽痰多不多什么颜色？
4.既往有没有其他病史？比如鼻炎、鼻窦炎、哮喘等？往年有没有经常咳嗽或者鼻子痒、流鼻涕的情况？（因为这些情况都可以引起咳嗽）
5.做过其他检查没有？比如肺功能、呼出气一氧化氮测定、血常规、血沉、结核菌素试验、痰液检查等。有的话拍一下看看。
6.你上面拍的ct片看不太清楚，你最好把那另一张ct片子连同这一张再拍一下看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。
2019年11月08日
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
