2018年12月29日
第1次提问
女患者,63岁,曾经做过胆囊切除手术。症状表现:面色、眼睛及尿液泛黄;食欲不振。做了CT、B超及腹部增强CT结果如下图。请问医生,患者是否患的是胰腺神经内分泌肿瘤?后续治疗方案如何?

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2018年12月29日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.胰头占位(神经内分泌肿瘤首先考虑)2胆囊切除术后。
如果目前已经做了肝功能和肿瘤标志物检查等其他检查,可以一起发我参考。
根据患者的临床表现及目前的检查结果,基本符合胰头神经内分泌肿瘤。但因为患者有黄疸的表现,因此也需要考虑胰腺癌或胰腺神经内分泌癌可能。
但不论是胰腺癌或者胰腺神经内分泌肿瘤,目前手术指征存在。在评估过心肺功能及营养情况后,建议手术治疗,因为手术是唯一有可能根治肿瘤的治疗方式。
鉴于胰头部肿瘤位置的特殊性,手术方式的话需要选择胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术是一个比较大的手术,涉及的腹腔的器官较多,手术风险比一般的手术大。但对于经验丰富的肝胆胰外科来说,手术技术已非常成熟,大部分患者在手术后可以顺利恢复(手术后预期住院时间一般在两周左右)。手术切除后就可以明确肿瘤的性质,胰腺神经内分泌肿瘤或胰腺癌的后续治疗及预后情况不同,总的来说,胰腺神经内分泌肿瘤的预后要比胰腺癌的预后好。
如果患者无法耐受手术,那后续的治疗方式相对来说比较有限,主要是以对症治疗为主。第一步需要解决黄疸的问题。可以通过经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)置入支架解除胆总管下段狭窄,从而降低胆红素。第二步需要解决营养的问题。胆红素升高造成肝功能异常的患者,一般胃纳也欠佳。尽量以少吃多餐,适当补充蛋白为主,必要时可静脉输注白蛋白。
希望我的回答对你有一定帮助,也希望患者能够通过手术顺利治愈疾病。
2018年12月30日
第2次提问
周医生,您好。这是患者目前为止的化验单、医院开的口服药(就一种)以及输液用药。希望可以推荐医治这方面的比较好的医院,尽量在西南地区、北京也可,谢谢。

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2018年12月30日
周东锴医生
检查提示单纯疱疹病毒、巨细胞等抗体阳性,证明以前感染过,目前不需要治疗。其他血常规的轻度异常,不需要特殊治疗。目前的药物治疗方案基本合理。
手术治疗的医院,西南地区推荐到四川华西医院,重庆市西南医院,北京的话可以选择北大一院,协和医院。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察