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2018年12月29日
刘洪，男，53岁，糖尿病8年，高血压十年余，伴低血钾，大量尿蛋白数年（大量尿蛋白已服用瑞金医院自制双白片得到控制并且已停药）。两年前发现肌酐已达正常值上限。因低钾和高血压两月前于上海瑞金行右侧肾上腺切除术，愈后良好。住院期间检查肌酐160余，后数值相继增高、分别174、199、208、219不等。今日检测血钾5.95。目前服用药物：尿毒清颗粒，丹参片，那格列太，硝苯地平。希望医生给予处方意见，得以控制高血钾及肌酐！感谢
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2018年12月29日
2018年12月29日
肾脏超声未见异常！肾上腺切除后收缩压110-130左右，舒张压70-80左右。曾经服用过螺内酯，已停药具体时长不详！血钾高之后只服用了这一种降压药！尿蛋白最高达到3100，现复查值：500余。术前肌酐160左右。
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2018年12月29日
我提的问题你没有完全回答，都很重要。尿里红细胞什么结果？肾脏超声什么结果？发现高血钾之前在服用什么降压药？手术前几个月而不是手术前血肌酐多少？
2018年12月29日
术前几月没有检测肌酐，病史详见图片
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2018年12月29日
病情很复杂，资料和病史其实还不是太完整，对于病因判断很困难。不过就目前资料可以提供一些想法。目前的肌酐升高是在慢性肾脏病基础上的急性加重，加重的原因考虑有以下几种可能性，1，血压降得相对过低，因为术前血压能达到180/120，属于恶性高血压的程度，现在有到110/70的时候，相对来说有可能太低了，可以做一个24小时动态血压监测看看，来决定是否有必要减量或者停用现有的降压药；2，手术造成的肾损伤，可能性不大，取决于术后肾脏超声的判断；3，药物肾损伤，如果你肾上腺术后的用药一直就是你写的那几样，可能性也不大，不过还需要注意偶尔吃的其他药物，比如退烧药、止疼药等；4，其他更少见情况，需要广泛排查。对于高血钾，原因一方面是肾功能下降以后排钾能力下降，摄入钾不知是否有注意控制，第二，要注意排除4型肾小管酸中毒，需要做肾小管功能检查，第三，药物，例如螺内酯。以上意见供参考，有可能不全面。
TA的问答
基本情况:
1.去年2月找您线上咨询过。
2.身高175，体重72。
3.血压正常。
患病时长：
1.2017年开始出现尿潜血，基本保持在半个+到2个+波动，镜下红细胞有时异常有时正常;2018年体检开始出现一点尿蛋白，5年间多以阴性为主；2020年一次超声提示双肾回声稍增强，五年间体检超声都提示正常；血尿酸时高时正常，肾功正常。
2.2019年北大一院做过继发因素的筛查，未发现明显异常，IgA水平升高后复查正常。
3.但是今年7月开始，尿蛋白和尿潜血增多。7月尿蛋白1+，潜血2+，24小时尿蛋白0.33，微量白蛋白比肌酐31；9月尿蛋白2+，潜血3+，24小时尿蛋白0.28(新冠阳性)；11、12月尿蛋白1+，潜血2+，24小时尿蛋白0.3。
4.吃过一点中药，西药未用。
5.肾功和彩超正常，偶尔尿酸高。
请问许主任：
1.是否有必要详细完善其他检查？查什么？或者说等到什么程度了才有必要做进一步检查？
2.以前几年很少有蛋白，是不是证明严重了？严重程度如何？
3.判断是否还仍属于隐匿性肾炎？
4.定期复查尿常规和24小时尿蛋白，还需要定期复查别的吗？
5. 平常是否可以跑步？症状及患病时长：
患者64岁女，慢性肾炎27年，无高血压，无糖尿病，无肾结石，尿蛋白1+/+-，情况控制较好。近期体检查出左肾缩小，彩超显示血流信号稀疏。
就医及用药情况：
96年患病经治疗稳定后近20年未继续用药。（右肾9.9cm，左肾9.5cm）。
20年11月检查，双肾大小正常、双肾囊肿、尿蛋白+-，隐血1+，肌酐70.7。
22年9月检查，右肾大小形态正常，左肾囊肿，未见异常血流信号。尿蛋白+-，隐血1+，肌酐72。
23年10月检查，左肾缩小（左肾8.1cm，右肾9.0cm），皮髓质分界不清，包膜不光滑，左肾血流信号稀疏，右肾血流信号减少。尿蛋白1+，隐血1+，肌酐76，肾小球滤过率71.92%，暂未做24小时定量。
需要解答的问题：
1、情况是否很糟糕，可能是什么原因导致的？
2、是否需住院做全面详细诊断治疗？如进一步检查，建议做哪些检查？
3、目前是否应该吃药，建议吃什么药？达格列净片（安达唐）、硫酸羟氯喹片（纷乐），是否建议吃？
4、接下来保持什么频率监测和复查，检查哪些项目？
5、希望延缓病情发展，除了低盐饮食不要劳累，还可以做些什么？需要注意什么？症状及患病时长：患者为62岁男性，高血压病史17年，肌酐升高约5年，近期被诊断为慢性肾脏病五期，肾衰竭，慢性肾小球肾炎
就医及用药情况：碳酸氢钠片，保肾片，非布司他片，苯磺酸氨氯地平，琥珀酸亚铁缓释片
需要解答的问题：
1、目前医生给的治疗方案是准备静脉造瘘，做透析准备。请问现在已经到了必须透析的程度了吗？是否还有保守治疗的可能性和方案？
2、开始透析的话，使用血透还是腹透哪种对身体损伤小一些？频率是多久一次？家属需要提前准备哪些事项？
3、后续生活&护理方面有哪些注意事项？吃的东西哪些是禁止的？其他方面还有哪些需要额外注意的？
4、这个病是否是由高血压引起的？在治疗肾病的同时降压药是不是也要继续吃？药物和药量是否要做调整?症状及患病时长：去年底阳完，尿路感染总犯，验尿发现有蛋白，肌酐高
就医及用药情况：一开始吃百令片10盒上火口干，后来改吃参乌益肾片3个月，上传的是2月5月8月化验单，吃这些药都感觉上火，药有减量，一天三次一次三片，应该是一天三次一次四片，而且用药后排便次数增加到一天三次，平时之前一天一次排便
需要解答的问题：用药是否需要调整，需要怎么调理
症状及患病时长：
本人183，因为前阵子痛风体重由220掉到200斤。有吸烟习惯。
长期痛风，五月的时候痛了快一个月，才去医院看，做了第一次肝功肾功检查，开了非布司他。
就医及用药情况：
服用非布司他两个多月，期间没有吃过火锅烤肉，没有吃过海鲜，没有饮酒。
这两个月饮食不会以肉为主，但是河鱼红肉鸡肉等作为配菜没怎么忌口。
8月开始，每天喝水必须达到2L以上，每周有两天晚上吃无肉的晚餐。
需要解答的问题：
1. 根据这3次的检查报告来看，我的肾脏确定受损了吗。
2. 肾脏已经受损的话，受损了大概多少。
3. 肾脏已经受损的话，我现在是慢性肾功能不全吗？我以后会肾衰吗？离肾衰还有多久？
4. 肝脏受损了吗。
5. 还能继续吃非布司他吗，对肝脏有影响吗。
6. 最近发现尿有泡沫，尤其早上起来后的几次泡沫比较多，但后来的尿里的泡沫等一会观察，中间的泡沫能散开，边缘还有一圈泡沫。现在尿的颜色是稻黄色，5月以前没犯痛风的时候尿的颜色比现在淡。所以尿有这种情况是为什么，对应哪个指标。
7. 为什么我的尿酸一直降不下去呢？
8. 我以后该怎么做呢？
