2018年12月29日
第1次提问
林医生您好。25号的时候曾经咨询孩子发烧的问题。26号我去挂了号,查了血(妇儿医院的单子。)大夫让我回去吃奥司他韦,红霉素,百咳宁,还开了个干扰素。我回去之后给他吃了奥司他韦和红霉素。但是基本上全吐了。从昨天也就是28号开始才算正经吃了点药。但是烧一直没退,晚上吃美林,第二天早晨就退,过了一会会再烧起来。一直到今天,睡醒午觉之后烧到39度1,又带去儿童医院。检查结果如图。有血常规,胸片和胸片诊断。大夫开了输液,输红霉素和炎琥宁。炎琥宁被我拒绝了,就单打了红霉素。又开了口服药,叫桔贝合剂,还有豉翘清热颗粒。我没给吃。我想问问这个情况到底该怎么治疗才好。

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2018年12月29日
林汉炼医生
晚上好!再次感谢信任,答复如下:1.根据你的描述,孩子现病程五天,仍然还有发热,结合胸片结果,这种情况当地医生诊断肺炎无可厚非,不过,这种情况的肺炎大多还是由病毒感染引起,而且正如之前所说:要特别注意流感可能,而这些病毒感染其实都有自愈几率,因此虽然孩子发热反复,但如果热退时精神状态还好,也没有气促、呼吸困难等其他明显症状的话,那么暂时也还不需要过于担心。2.治疗方面,一般来说,如果孩子可以配合口服用药的话,那么不需要输液,输液其实并没有更大的好处,反而会带来其他风险(比如穿刺损伤、静脉炎、增加过敏几率等),所以除非是没办法口服用药、或出现严重脱水,否则输液的必要性不大。我们可以继续服用奥司他韦可,建议用足5天疗程。虽然孩子没有检查流感病毒抗原确诊,但就临床表现来说,确实有可能是流感,因此我并不反对当地医生使用奥司他韦,而且,既然要用,那么就应该用足疗程。3.除了奥司他韦之外,其他主要是对症处理,这方面我们上次咨询时已有详细说明,比如发热不适时使用美林、咳嗽厉害时喝点蜂蜜、保持室内湿度适宜(50-60%)、保证水分摄入充足等,这方面暂时没有新的补充。4.至于红霉素,则不建议使用,这是一种大环内酯类抗生素,适用于支原体或部分细菌感染,而孩子目前并没有明确的支原体或细菌感染的证据,所以暂时不需要使用。退一步来说,即使真的要用抗生素,首选也应该是阿莫西林、或阿莫西林克拉维酸钾,次选头孢菌素类,而非大环内酯类。5.最后,提醒注意,如果孩子发热超过7天,或病程超过2周而咳嗽仍无好转趋势,或甚至出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>40次)、呼吸困难、持续高热不退、不发热时精神状态也差等其他表现,则建议及时到医院复诊,到时再根据情况决定是否需要加用抗生素治疗。以上,希望对你有所帮助。祝早日康复!
2018年12月29日
第2次提问
那么奥司他韦的用量应该是多少呢?娃前段时间12公斤。儿童医院的医生说他支原体的可能性更大一些,让我们先打两天红霉素然后验支原体。而且那位医生说支原体的话只能用阿奇霉素。
2018年12月29日
林汉炼医生
你好,答复如下:1.根据孩子年龄和体重,奥司他韦的用量是每次30mg、每天两次。2.支原体感染理论上也是有可能的,但一方面,目前暂时并没有明确证据,另一方面,支原体感染会有自愈倾向,而抗生素对于支原体肺炎是否真的有用,目前其实还没有非常充足的循证医学证据支持。另外,即使真的要用,也并不是只能用阿奇霉素,红霉素、克拉霉素等其他大环内酯类抗生素其实也是可以的。但是,仍然还是那句话:可以口服的情况下,没有必要输液。以上,有什么特殊情况就随时联系,祝一切安好!
2018年12月29日
第3次提问
也就说,即时确诊为支原体感染,仍然可以口服抗生素来进行治疗。而且不仅是阿奇霉素,红霉素,其他的大环内酯类的抗生素也是可以的对吗?
2018年12月29日
林汉炼医生
嗯,是的,即使真的是支原体肺炎,也仍然还是首选口服用药,而除了阿奇霉素、红霉素,其他大环内酯类抗生素也是可以的,只不过,前两者相对最为常用罢了。以上,祝一切顺利,早日康复!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。