伍慧丽
副主任医师
肝病科
首都医科大学附属北京佑安医院
休息中
5.00分
月回答 120
2018年12月29日
医生你好，我最近几个月右上肝胆部位腹隐痛，偶尔有发涨的感觉，本身有慢性胃炎，加上消化不好精神压力大等原因，这几个月又瘦了。睡觉时只要一向左面侧睡过一会右边肝胆部位就会开始疼，有时候会持续到第二天，期间有连续几天半夜身体发热，大部分隐痛都是左侧睡以后就会开始，白天偶尔会疼。偶然的一次饭后按压肝胆靠近胃的部分有点疼，但是再按就不疼了。做了肝胆b超说正常，想问问医生到底是哪里的问题呢？是否还需要做其他什么检查？
2018年12月29日
您好！感谢您的信任！
您叙述的这个疼痛部位在右侧季肋区，有肋骨及肌肉筋膜，有肝脏及包膜，有膈肌，有胆囊，靠下部一点还有肠管，靠上部分有肺及胸壁胸膜，所以这个部位的疼痛可能来源于上述部位。
因为肝脏里面没有疼痛神经，只有肝外面的包膜才有疼痛神经，所以肝硬化也好，肝炎也好，一般不会有明显的疼痛，除非是肝脏炎症水肿导致肿胀牵扯到到肝包膜才会引起疼痛，一般也是胀痛，您的超声检查没有肝硬化表现，肝内有结节但是很小故无法判断性质，有可能是淋巴结，也有可能是血管瘤等等，是否有肝脏炎症需要进行肝功能检查。另外由于胆囊与肝脏在一起，所以一般情况下肝区出现疼痛，多是胆囊炎可能性大，甚至有可能是胆结石，但是您的超声检查排除了胆囊炎和结石，此外，肝脏附近的结肠炎症痉挛等也可以导致肝区疼痛，还有肝外的皮肤筋膜以及肋骨软骨等组织受累也有可能导致疼痛，肺部和胸壁疾病也有可能导致疼痛。另外还有神经性疼痛。
除了上述可能的原因外，还要考虑是否有胃或者十二指肠部位的疾病，比如胃炎，胃溃疡、十二指肠溃疡，这些有可能导致疼痛。
另外还有一种比较少见但是需要注意的情况，尤其在女性的患者，盆腔炎也可以导致，肝脏周围的炎症及疼痛，你有盆腔炎的病史，或者妇科，疾病，如阴道炎的病史，要考虑到这种可能性。
建议您进行胃镜，肠镜，肝功能等检查，必要时进行胸片妇科等检查。
以上希望对您有所帮助，谢谢！
您叙述的这个疼痛部位在右侧季肋区，有肋骨及肌肉筋膜，有肝脏及包膜，有膈肌，有胆囊，靠下部一点还有肠管，靠上部分有肺及胸壁胸膜，所以这个部位的疼痛可能来源于上述部位。
因为肝脏里面没有疼痛神经，只有肝外面的包膜才有疼痛神经，所以肝硬化也好，肝炎也好，一般不会有明显的疼痛，除非是肝脏炎症水肿导致肿胀牵扯到到肝包膜才会引起疼痛，一般也是胀痛，您的超声检查没有肝硬化表现，肝内有结节但是很小故无法判断性质，有可能是淋巴结，也有可能是血管瘤等等，是否有肝脏炎症需要进行肝功能检查。另外由于胆囊与肝脏在一起，所以一般情况下肝区出现疼痛，多是胆囊炎可能性大，甚至有可能是胆结石，但是您的超声检查排除了胆囊炎和结石，此外，肝脏附近的结肠炎症痉挛等也可以导致肝区疼痛，还有肝外的皮肤筋膜以及肋骨软骨等组织受累也有可能导致疼痛，肺部和胸壁疾病也有可能导致疼痛。另外还有神经性疼痛。
除了上述可能的原因外，还要考虑是否有胃或者十二指肠部位的疾病，比如胃炎，胃溃疡、十二指肠溃疡，这些有可能导致疼痛。
另外还有一种比较少见但是需要注意的情况，尤其在女性的患者，盆腔炎也可以导致，肝脏周围的炎症及疼痛，你有盆腔炎的病史，或者妇科，疾病，如阴道炎的病史，要考虑到这种可能性。
建议您进行胃镜，肠镜，肝功能等检查，必要时进行胸片妇科等检查。
以上希望对您有所帮助，谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：
62岁男性，重度酒精肝，目前有腹水、黄疸、消瘦等，在河南省人民医院诊断为肝硬化失代偿期，今年2月中旬身体不适住院，肚疼难受、腹水过多。此前长期饮酒，无乙肝甲肝之类。
经过治疗，4月15日彩超腹部有9mm腹水，4月20日彩超腹部有23mm腹水。
就医及用药情况：
3月22日在安阳市滑县人民医院救治，3月25日转至河南省人民医院救治，4月8日出院，目前转至安阳市滑县中医院救治。
大致思路就是：输蛋白、利尿、保肝护胃、消炎止痛。
用药：输液（白蛋白、艾司奥美拉唑、输维生素、清开灵+氯化钾、硫普罗宁），以及一些便于排泄的中药汤药。还有乳果糖也持续在喝。
需要解答的问题：
1、肝硬化失代偿期是否只有保守治疗和肝移植两条路？小农家庭，能否承担肝移植的风险和成本呢？
2、肝硬化失代偿期能否逆转成代偿期？常规预测，大概有多久生命？
3、在保障不吃尖脆硬食物、降低血氨的前提下，还有哪些需要谨慎注意，以及做些什么事情可以提前预防呢，哪些药物可以提前准备呢
附件（最新抽血检查单，以及从河南省医出院诊断、附带病人自身面容）症状及患病时长：没有什么症状。自小就有
就医及用药情况：无治疗
需要解答的问题：一直都有定期检查，每次医生都说不用治疗，就一直没在意。现在要备孕，又怕影响到小孩。我现在这种情况怎么去治疗？？症状及患病时长：1970年女：严重口臭；牙齿发黄；有过幽门螺旋杆菌病史；胃口很好；身体瘙痒
就医及用药情况：有过幽门螺旋杆菌病史，目前暂未用药
需要解答的问题：
1.可能病因
2.就医方式，比如挂号门诊
3.治疗方式
望医生解答帮助6号验的血，让住院治疗，当时没床位，让等，医生给开了药，吃了5天，又验了血，这个需要住院治疗吗，症状及患病时长：伍主任您好，我母亲，女，68岁，今年1月开始患脑梗，目前已经手术（颈动脉支架），在康复中。在住院期间，发现是慢性乙型病毒性肝炎（小三阳），在锦州医科大学附属第一医院、首都医科大学附属北京天坛医院、北京康复医院期间的相关诊断、化验详见附件。现在北京康复医院想开始用药（恩替卡韦），但还是希望请专科医生给一些专业意见。烦请您指导意见、处方。也请结合母亲目前身体状况，看有什么用药禁忌，未来需要用药多长时间、整个治疗周期多长时间、具体如何安排等。感谢您
就医及用药情况：
需要解答的问题：
