2018年12月29日
第1次提问
宝宝3岁8个月,昨天下午三点多开始发烧,最高温度39度,吃了退热药后退烧,但傍晚时体温又是37.5度,去诊所塞了安乃近退热栓,医生开了辛布颗粒,咽扁颗粒等,退烧。今年八月以来,宝宝大概十天左右这样发烧一次。十一月中下旬发烧后看了医生,诊断为肺炎,并住院治疗,出院报告见附件。出院后在12月17号再次发烧,送医院后还是判断为肺炎,开了很多抗菌素,吃了后没退烧,然后在诊所用了安乃近退热栓,并吃了咽扁颗粒等药后退热。宝宝发烧时,想睡觉,烧退后精神较好。请问医生,宝宝这种情况是肺炎引起的吗?每次发烧都伴有扁桃体红肿甚至化脓,是宝宝的抵抗力太弱了吗?平时在家有什么特别需要注意的地方吗?或者需要我们现在马上到医院看医生吗?谢谢

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2018年12月29日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

1. 诊断:宝宝3岁多,从目前的情况来看,起病急病程短,以反复发热为主要表现,发热为中高热,不伴流涕咳嗽,无呕吐腹泻症状,发热精神欠佳,结合医生查体咽部红,临床考虑:上呼吸道感染。

结合临床表现,宝宝急性起病,一般情况可,从上呼吸道感染常见病原的角度考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。不知道孩子此次有无血常规检查结果,如果有请补充一下。

上呼吸道感染病程约一周左右自愈,体温会反复3-4天,因而体温反复是疾病的正常表现,高热精神差热退后好转也是正常反应,不用特别焦虑。宝宝现病程初期,有反复高热,而其他呼吸道症状不重,考虑处于上呼吸道感染急性期,暂不考虑存在其他严重疾病,无需特别担心,也暂时不用就诊。
孩子此次考虑新进的感染可能性大,且考虑上呼吸道感染,而不考虑肺炎引起的。孩子应该是有扁桃体增大的,由于扁桃体是呼吸道的门户,所以容易首当其冲受影响,扁桃体炎甚至扁桃体化脓都有可能;且可能跟气候变化、交叉感染也有关系的,不提示免疫力低,所以不用担心的。

呼吸道感染的预防,一些必要的预防措施我们还是要做一下,以争取尽量减少再次感染的几率,比如:①合理饮食、保证休息;②尽量避免与感冒生病的人接触,特别是家里人;③少去人多空气流通不好的公共场合,尤其是流行病高发期;④勤洗手,特别是饭前,包括大人;⑤病愈后加强预防接种:除了免费的一类疫苗,也包括自费的二类疫苗,尤其是流感疫苗、HIB疫苗和肺炎疫苗;等等。

2.治疗:上呼吸道感染病程大概一周左右自愈,发热反复约3-4天,因而宝宝体温可能还会有所反复。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)抗感染治疗:由于除流感病毒外绝大部分呼吸道感染病毒无特效治疗,目前结合当地流感流行情况及有无感冒孩子接触史来判断,暂不推荐其他抗病毒药物治疗。
目前无细菌感染证据,因而不推荐给予抗生素治疗,不推荐头孢。

2)补液:生病期间宝宝可能进食饮水减少,且伴反复高热也会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键。发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而大量补液非常重要,给予温水、葡萄糖水或者果汁等都是可以的。

3)退热:发热是机体与病原斗争的正常反应,会通过调动全身免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,其实对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,不用太多担心。
高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。如果宝宝精神状态好,也是可以不用退热药物干预的。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。用退热药物后体温下降1-2度,孩子感觉舒服就可以啦,也不需要完全降至正常的。

4)不推荐给予感冒药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据,不推荐。

3.观察:该病病程约为一周左右,体温反复是正常反应,只要热退后精神状态好就不用太过担心。
目前的治疗就以补液、退热为主,无需其他抗感染治疗,也不需要加其他药物,注意观察和护理。
需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后病程超过三四天仍有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽,伴其他并发症状等表现,建议就诊。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2018年12月29日
第2次提问
非常感谢杨医生的详细回复,附件是上次发烧时医院查的血常规报告。经过您的解释,已经知道宝宝这次是上呼吸道感染。但有一点不明白的是,从八月以来,为什么宝宝平均每个月发烧两到三次?是一直未康复吗?和平时的生活习惯,饮食习惯有很大关系吗?

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2018年12月29日
杨林医生
您好,孩子上次血常规检查来看,白细胞正常,分类以中性粒细胞为主,CRP正常还是考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足的。
孩子近期反复发热,考虑反复呼吸道感染可能性大,而非一直未康复。
孩子近半年反复生病,需要考虑反复呼吸道感染可能,需积极寻找反复呼吸道感染的病因。学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托后环境不适应,交叉感染、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,还有中耳炎等。既往体健,暂不考虑有免疫功能降低。推测孩子的反复感染,应该是跟扁桃体肥大关系相对密切一些。
2018年12月30日
第3次提问
杨医生,扁桃体肥大应该怎样保护或则治疗比较好啊?
2018年12月30日
杨林医生
您好,扁桃体肿大应该是一个长期的过程,如果反复发炎会导致其进一步增大,减少呼吸道感染则可能会减少其继续肿大的因素,其预防措施就是如上的预防呼吸道感染的措施。
其治疗就是每次感染后对症治疗,抗感染、补液及退热等,细菌感染给予抗生素,病毒感染则以对症为主,而不需要其他额外治疗。
如果反复扁桃体炎,以及扁桃体伴随的腺样体肿大,引起打鼾及阻塞性睡眠呼吸障碍,则可以在耳鼻喉科做评估,是否需要手术切除,以达到根治治疗的目的。
很高兴能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案