2018年12月29日
第1次提问
晚上后腰,右下腹部疼痛,挂急诊后去医院检查肾结石和尿路结石,建议住院手术,请问我需要手术么?如果需要可以拖到年后么?

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2018年12月29日
陈峰医生
您好,问题已经收到,感谢您的信任。
网络医生的短板一是无法详细地问诊(而且来问丁香医生的提问系统只提供三次提问的机会,这就需要您在第一次提问时尽量全面地告知,否则一问一答过程中,您的提问次数就用完了),二是无法进行详细地查体。所以我的建议仅供参考印证。
在我回复完毕之前,请您不要急着评价。谢谢!

我已经仔细阅读了您的提问。但是,为了使我的回答更有针对性,需要请您提供进一步的信息。
请问您:
1.您现在用了什么药止痛?目前疼痛症状是否已缓解?
2.这种情况是第一次出现吗?
3.是否还伴有恶心、想吐?有没有体温升高?

在您回复我以后,我会尽快为您做出解答。
2018年12月29日
第2次提问
止痛用的是双氯芬酸钠栓,消炎吃的是安必仙,中成药石林通,盐酸黄酮派脂,还有一个一天一次晚上吃的也是排石的西药 疼痛已经缓解了,十年前有一次,最近是第一次,就是发痛前老觉得后腰不得劲。挂急诊那天吐了,体温一直还是很正常的。
2018年12月29日
陈峰医生
您好,您目前主要的症状是右侧腰腹痛。彩超没有看到结石(原因下述)但看到轻度积水,右肾多发小结石。所以右输尿管结石导致疼痛的诊断是成立的。

疼痛的原因主要有2方面:1)输尿管结石堵塞在输尿管内,引起了上尿路急性梗阻,肾盂内压力升高,表现为腰腹部突发疼痛,常放射至下腹部、脐部、腹股沟处。2)由于腹腔神经节和肾邻近,疼痛可以合并消化道症状:如反射性恶心、呕吐、腹胀等。

所以,治疗的原则也就非常明晰:解除梗阻--让结石自己从输尿管里排出来;或者让结石变小一点,更加容易排出。常用的办法有:口服药物:坦洛新缓释片0.2mg,1/晚(估计让您晚上吃的就是这个);双氯芬酸钠缓释片75mg,1/日。增加饮水量达每日2000ml。静脉可以使用丁溴东莨菪碱注射液,每日1次。以上药物的目的都是缓解输尿管平滑肌的痉挛,一定程度上扩张输尿管,使结石有条件下排。根据统计资料,输尿管结石表面光滑,直接6mm以下,在药物作用下有一定希望自行排出。4mm以下基本可以自行通过输尿管排出,所以您目前右肾小结石不用担心。
由于疼痛可以导致胃口不佳、消化功能下降,建议您目前可以喝些蔬果汁补充营养。

综上所述,您目前可以先用药物控制住疼痛。有可能您的结石比较小,有自行排出的可能性。不一定需要手术。除非进一步的检查证明结石较大,预判自动排出可能性很低。所以建议您可以给自己2周的时间,努力喝水、吃药、运动。如果2周后再次复查,如结石没有排出,建议采取更加积极的手段。比如体外震波碎石、输尿管镜激光碎石。

建议您下次可以进一步查泌尿系CT(如附图是左输尿管结石)。因为彩超有一定的局限性,特别是输尿管盆腔段,可能受到肠道气体的影响,显示尤为不满意。而有一部分结石,尿酸盐成分,在X线下是不显影的,称为阴性结石。
通过CT,我们可以了解结石的具体大小、部位、密度等信息。便于指导下一步的治疗及随访方案。

您已经两次出现肾绞痛,预防结石非常重要。
1.您的工作出汗多,所以建议多饮水,保证每天的尿量达到2000ml的程度。
2.营养摄入要均衡。尤其不能怕补钙。
3.低盐饮食。
4.如果能够收集到结石,建议送有条件的医院做结石成分分析。对指导饮食有意义。

希望我的回答能够帮助到您。如果您仍然有疑问,欢迎继续提出来,我们可以继续交流。再次感谢您的信任及耐心。如果您满意,麻烦请给我5星评价。祝您早日康复!谢谢!

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