您好,收到补充信息,病史检查很详细了,感谢信任。
中老年女性,消瘦,营养状态差。七年前胸闷咳痰曾行肺穿刺,当时应该也怀疑肺结核,当时活检组织抗酸染色阴性,但可见可疑肉芽肿改变。近期肺泡灌洗液抗酸杆菌阳性,但TBSPOT阴性,结核DNA也阴性,福建胸科医院鸟分枝杆菌阳性,虽然外院鸟分枝杆菌阴性。目前高度支持非结核分枝杆菌感染。
以下建分析供您参考:
1因为TBSOT非常敏感,医院和外送都阳性,可排除结核感染的情况,而非结核分枝杆菌抗酸染色也是阳性,所以高度支持非结核分枝柑橘,且后来胸科医院检查也支持。因此临床上应该考虑存在。但确诊一般建议连续两次标本阳性才给予药物治疗。
2因确诊非结核分枝感觉治疗的时间比普通肺结核长的多,有些需要两年左右,且非结核分枝杆菌相对病情进展慢,传染性不强,所以建议再完善一次检查,如如果连续标本都确诊鸟分枝杆菌,那么基本可以按照非结核分枝杆菌治疗。
3患者本身胃口差,体重低,营养差,免疫力底下,有患病基础,此外如果给予鸟分枝杆菌的药物治疗,大部分胃肠道反应大,可能会导致食欲进一步下降。因此建议近期在复查鸟分枝杆菌的同时给予增强免疫力,同时注重消化道疾病的调理,必要时复查胃镜,是否消化道溃疡未痊愈或有其他病变。