2018年12月28日
第1次提问
女 54岁 患病时长:超过一年 病情描述:胸闷,干呕,胸口感觉发热 采取过的治疗措施:2011年做过穿刺,确诊间质性肺炎 2018年做气管镜,确诊曲霉菌和鸟分岐杆菌

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2018年12月28日
马育霞医生
您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

就一次肺泡灌洗液培养出鸟分枝杆菌吗??后来有没有再进一次检查?

是否既往有糖尿病服用激素或结缔组织病服用免疫抑制剂的情况?

2011年是因为什么原因需要做肺部穿刺,是呼吸困难吗?这后来七年病情加重吗?
2018年12月28日
第2次提问
第一次气管镜就查是不是结核,结果都是阴性。做了第二次气管镜加活检,寰基医学查出肺曲霉,没有查出鸟分岐杆菌。但是市医院查出抗酸杆菌,所以叫我把灌洗夜标本送去福州肺科医院检验科,结果是鸟分岐杆菌。 没有服用免疫制剂的历史 11年做穿刺是当时也是胸闷,咳但痰不多,清痰。往年不舒服的时候都是干呕,但不会呕吐。

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马育霞医生
请完善患者信息,免费获得处方建议。处方开出后,你可以通过处方自主选择是否购买药品
2018年12月28日
第3次提问
常年不舒服,反复胸闷,干呕。 消瘦,74斤。 胃口差,饭量是半碗的半碗。 以前在县医院做过胃镜,当时确诊十二指肠胃溃疡,没有复查。
2018年12月28日
马育霞医生
您好,收到补充信息,病史检查很详细了,感谢信任。

中老年女性,消瘦,营养状态差。七年前胸闷咳痰曾行肺穿刺,当时应该也怀疑肺结核,当时活检组织抗酸染色阴性,但可见可疑肉芽肿改变。近期肺泡灌洗液抗酸杆菌阳性,但TBSPOT阴性,结核DNA也阴性,福建胸科医院鸟分枝杆菌阳性,虽然外院鸟分枝杆菌阴性。目前高度支持非结核分枝杆菌感染。

以下建分析供您参考:

1因为TBSOT非常敏感,医院和外送都阳性,可排除结核感染的情况,而非结核分枝杆菌抗酸染色也是阳性,所以高度支持非结核分枝柑橘,且后来胸科医院检查也支持。因此临床上应该考虑存在。但确诊一般建议连续两次标本阳性才给予药物治疗。

2因确诊非结核分枝感觉治疗的时间比普通肺结核长的多,有些需要两年左右,且非结核分枝杆菌相对病情进展慢,传染性不强,所以建议再完善一次检查,如如果连续标本都确诊鸟分枝杆菌,那么基本可以按照非结核分枝杆菌治疗。

3患者本身胃口差,体重低,营养差,免疫力底下,有患病基础,此外如果给予鸟分枝杆菌的药物治疗,大部分胃肠道反应大,可能会导致食欲进一步下降。因此建议近期在复查鸟分枝杆菌的同时给予增强免疫力,同时注重消化道疾病的调理,必要时复查胃镜,是否消化道溃疡未痊愈或有其他病变。




2018年12月28日
马育霞医生
以下一些资料是关于非结核分枝杆菌治疗的,和患者有关的部分资料,供您了解一下。鸟分枝杆菌属于非结核分枝杆菌(NTM)的一种。

1NTM广泛存在于自然环境,无处不在。人体呼吸道分离的NTM,需警惕标本污染或定植可能。因此,从检出NTM到如何诊断NTM肺病,对于临床医生仍然是一个非常棘手的问题。诊断NTM肺病需要临床医生依据临床、影像学和细菌学综合分析判断,而且最终的诊断需要:(1)至少两份痰培养NTM阳性,并且前后两次菌种鉴定一致;(2)一份支气管刷检或灌洗液培养NTM阳性;(3)或者一份经支气管及其他肺组织培养NTM阳性;或兼有组织病理学特征(例如肉芽肿炎症/抗酸染色阳性),和一份痰/支气管刷检NTM培养阳性。因此,为了诊断NTM肺病,应该同时满足临床症状、影像学特征及细菌学标准。


2痰液中仅分离一次NTM,未达到诊断标准,但仍疑似NTM肺病该怎么办呢?

对于呼吸道分离的NTM,都不能仅凭单次呼吸道分离就判断NTM肺病,必须结合临床表现、影像学和细菌学标准综合分析,谨慎判断。对于疑似NTM肺病患者,必须长期追踪随访分枝杆菌培养以及影像学检查以最终确立或排除诊断,避免仅凭单次分离NTM就马上治疗带来不必要的药物不良反应和经济负担。由于NTM毒力较MTC低,即使是NTM肺病,其肺部病灶较肺结核进展缓慢,患者完全是可以等到多次送检痰分枝杆菌培养,以最终诊断明确后再治疗。前期我们对分离NTM的患者进行长期随访,对有完整临床资料的患者进行分析发现,呼吸道标本来源的NTM分离株中仅36.9%的患者确诊为NTM肺病。

3.NTM肺病诊断成立需要马上治疗吗?如何治疗?

管理NTM肺病是一项极具挑战性工作,需要由能够进行可靠的分枝杆菌培养和体外药敏试验医院和经验丰富的临床医生承担。诊断NTM肺病并不意味治疗NTM肺病的开始,在决定是否治疗时必须充分权衡长期联合用药可能带来不良反应、不治疗可能出现的疾病进展以及治疗获益等因素。
一旦临床医生决定治疗,有效治疗NTM肺病的目标是达到培养阴性12个月。因此,每1-2个月需要采集痰标本检测。同时,临床医生需要考虑患者生活质量并以患者为中心的人文关怀,而非仅仅期盼细菌学根治。

NTM肺病的治疗方案因菌种不同而不同,以及需要根据药物的敏感性决定个体化的治疗方案。NTM对绝大多数抗结核药物耐药,而且体外的药物敏感性与实际的治疗效果并未完全相关(除了MAC肺病外)。总体治疗难度和药物不良反应都较大,需要联合多种药物治疗,且疗程较长,患者耐受性较差,治疗较复杂,故建议去专科就诊。

4.NTM肺病有哪些易患人群?

NTM肺病常发生于HIV感染患者或长期使用免疫抑制剂患者,也常发生于在有结构性肺部疾病的基础上,如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、囊性纤维化、尘肺病、肺结核和肺泡蛋白沉着症等,囊性纤维化基因型及a1抗胰蛋白酶表型异常均为易感;具有某些表型特征,如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过度的人也可对NTM易感,但其机制尚未明了。

2018年12月28日
马育霞医生
综上所述,因为患者体弱,营养状态差,有继发NTM的危险,但目前考虑到治疗时间差,且很多治疗药物胃肠道反应大 患者本身还有消化道溃疡,食欲不振 如果马上开始进行治疗,估计毒副作用很明显。

此外,肺泡灌洗液有一次外送检验公司也提示阴性,从我个人角度出发 建议可以再送一次标本到胸科医院,达到最后确诊,虽然目前临床资料很支持鸟分枝杆菌感染。

如果治疗,建议到胸科医院治疗,因为涉及用药经验和调整等,会更有针对性。

当然,是否复查标本也需要根据患者承受能力而定,毕竟每一次有创操作对病人来说也很辛苦。

涉及到具体检查和治疗,以主管医生说的为准,从您提供的检查和诊断过程来看,他们考虑得很全面了。

假如您还有啥不明白的欢迎继续以后追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您别忘记了给我五星好评,谢谢啦。

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。