2018年12月28日
第1次提问
蒋伟、男、54岁今年三月份因胃痛、恶心、腹胀、烧心住院治疗,胃镜检查萎缩性胃炎,出院吃了四联疗法半个月,10份呼气试验还是阳性,医生说明年四月份复查胃镜,但我还是经常恶心和疼痛很但心不知还要怎么治疗?谢谢。

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2018年12月28日
李爽医生
您好!首先感谢您的信任!
咱们目前存在的问题1.慢性萎缩性胃炎,治疗后仍有症状 2.幽门螺杆菌感染,治疗后仍为阳性。
咱们分开讲一下。首先是关于慢性萎缩性胃炎,有很多医生都会告诉患者萎缩性胃炎是有恶变可能得。因此很多患者都有这种担心:得了萎缩性胃炎迟早要变成胃癌吗?其实这是最常见的一个误解。事实上,萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌(大约为 1%)。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者,发生胃癌的风险才增加。肠化全称是肠上皮化生,通俗地说,就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生形态上的变化,变得更接近于肠粘膜的细胞。异性增生,又称为不典型增生或上皮内瘤变。通俗地说,就是在显微镜下观察,胃粘膜细胞已经失去正常细胞形态,而接近于癌细胞的形态了(但还未变成癌细胞)。通常用「轻度、中度、重度」,以及「低级别、高级别」分别表示其接近癌细胞的程度。咱们的病理报告我看过了,只提到了萎缩,没有报肠化和不典型增生的情况。这两点对判断病情的轻重还是比较重要的,因此咱们还是需要再做胃镜时提醒医生,把有无肠化及不典型增生的情况看一下,报一下。
临床上,通常将慢性胃炎分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎两类,其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。动物实验与临床观察表明,胃炎演变为胃癌的过程即从浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生和不典型增生—胃癌。
由此可见,萎缩性胃炎到胃癌有一个漫长的过程,其中肠上皮化生和不典型增生是该病发展为胃癌的桥梁。当胃黏膜被肠型黏膜所替代时,其酶系统不健全而使吸收的致癌物质在局部累积,导致细胞的不典型增生而突变成为癌。国内外学者对萎缩性胃炎进行的长期追踪观察结果显示,其胃癌发生率与萎缩性胃炎的病史长短及病情的严重程度有关,但这类病变是可逆的。所以说萎缩性胃炎并不等于一定会患上胃癌。而且咱们可以通过改善生活习惯,规范治疗来让病情往好的方向发展。咱们目前还存在胃部不适表现,那么咱们应该怎么做呢?
首先,建议根除幽门螺杆菌。反复或持续幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。幽门螺杆菌由于感染的型别的不同,所以有的患者一次治疗效果可能不理想,还是要再进行治疗的。必要时咱们可以进行幽门螺杆菌的药敏实验,根据结果针对性用药。(这点上咱们可以就诊时与医生咨询,是否可以做)。另外,水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒,缺乏新鲜蔬菜与水果,经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品,过多摄入食盐,有胃癌家族史,均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险甚至增加癌变可能。相应地,保养胃的主要方法就是清除幽门螺杆菌,祛除上述这些不良习惯。
其次,是要注意随访,萎缩性胃炎至少应每年复查胃镜一次。如果在随访中要注意胃粘膜病理的结果,如果发现病情进展至伴重度不典型增生或高级别上皮内瘤变就需要内镜下切除粘膜,避免其进一步发展。
再有就是,要正视病情,消除顾虑,心理因素可导致大脑皮层功能失调,对人体胃液的分泌、黏膜血管充盈程度以及胃壁的蠕动均有影响。必须学会调节自己的情绪,轻松愉快地生活。
三餐定时,饮食清淡不宜过饱、过饥、过冷、过烫、过硬、过腻。少吃腌制品和辛辣刺激性食物。戒除烟、酒、浓茶、咖啡等不良嗜好。
慎用或不用阿司匹林、强的松、消炎痛、去痛片、红霉素等易伤胃的药物。有研究显示富含β-胡萝卜素、维生素C以及叶酸的食物,如猕猴桃、柑橘、草莓和绿色蔬菜等,可改善萎缩性胃炎,促使病情好转。咱们可以尝试吃一些。
目前咱们还有胃疼和恶心的症状,一般来讲萎缩性胃炎胃酸分泌可能不足,导致胃内食物消化能力减弱,胃动力不足,从而出现胃疼和恶心的表现。建议咱们服用一些胃粘膜保护剂、胃动力药和消化酶(我看了您的住院记录,这些药物也应用过,但需要维持一段时间大概4-8周,具体长短根据情况而定)。如胃粘膜保护剂可以盖爽(药品成分叫依卡倍特钠颗粒),胃动力药可以用吗丁啉(药品成分多潘立酮),消化酶可以用泌特(药品成分复发阿嗪米特)。
您尝试一下,胃病有很多时候与精神情绪有关,咱们尽量放松心情。