2018年12月28日
第1次提问
因为痤疮严重 近期在治疗 吃的泰尔丝 吃了一个多月 但是颈部痤疮炎症控制的不好 前几天晚上左颈部痤疮红肿 疼痛 我忍不住就去挤 有两三颗挤出了脓血 过了一会左边脖子就不舒服了 然后摸了下左锁骨上面 摸到了一个淋巴结 然后用聚维酮碘消了下毒 没管它 第二三天发现没什么好转 又多了两个淋巴结出来 还变大了一些 然后去买了头肟 吃的200mg bid 感觉左边脖子和左肩就不舒服 3天前查了个血象(吃药一天半):白细胞8000多 打了个彩超:说应该没什么 看起来没什么 就是淋巴结 然后那天右边脖子痤疮有感觉很痛 我摸了下脖子 又摸到一个小的淋巴结 前几天都没有的 老师 是因为痤疮感染的吗 还是因为吃泰尔丝的副作用 泰尔丝副作用上面写可能出现淋巴结病 然后我吃那个药最明显的副作用就是天天嘴唇干 脱皮 经常牙龈出血 现在已经减量到每天10mg 吃了4天头孢克肟了 淋巴结还是在 左边三个 右边一个 一般没什么感觉 偶有左颈部锁骨那里有一点不舒服

为保护用户隐私不显示图片

万光俊医生
稍等,这会有点忙,等忙完手头的工作再给你回复,感谢信任!
2018年12月28日
万光俊医生
你好,不好意思,让你久等了!我详细阅读了你的资料,你的提供的资料比较详细。
1.你这是中重度痤疮(3级~4级), 治疗:口服异维A酸是最有效的治疗方法,可作为一线治疗。你服用泰尔丝 (一种异维A酸类治疗中重度痤疮的药物)1月出现并发症( 天天嘴唇干 脱皮 经常牙龈出血)。目前药物减量,减量到10mg/日。
2.对于并发症的处理:多吃新鲜蔬菜水果,多饮水。牙龈出血可选用比较好一点的牙膏,如云南白药牙膏有止血作用。

3.颈部淋巴结增大为继发性颈部淋巴结炎,因为你是中重度痤疮,颈部多发脓疮和炎性丘疹,用手挤压脓疮和丘疹,加重感染,继发颈部淋巴结肿大,你查过血常规和颈部彩超没有发现明显异常,不用太担心它是泰尔思的并发症。
4.因为你痤疮较重,需要联合抗生素治疗,目前的抗生素,头孢克肟建议停用,因为头孢克肟对皮肤感染不太敏感,而且长期服用头孢克肟会导致体内菌群失调。导致痤疮加重的原因是因为痤疮丙酸杆菌和葡萄球菌,首选四环素类(米诺环素、多西环素等)抗生素治疗,其次为大环内酯类(红霉素),避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星、头孢类抗生素等。抗生素疗程通常6~12周。
5.每日一到两次温水洗脸和颈部,清洁皮肤,忌用手挤压或搔抓脓疮和丘疹,之后局部用碘伏消毒,再涂上红霉素软膏。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。

说明:
痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高,促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞,皮脂排出障碍,形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸,同时趋化炎症细胞和介质,最终诱导并加重炎症反应。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

2018年12月28日
第2次提问
老师 现在我担心的就是淋巴结 我真怕有其他什么 彩超打了反正左边几个中最大那个1cm 彩超老师说 应该没什么 我吃头孢是听说可以让淋巴结好 但是几天了 也还是在 也不是很不舒服 按压一会只是有点肩膀上的肌肉酸痛
万光俊医生
稍等,这会有点忙,等忙完手头的工作再给你回复,感谢信任!
2018年12月28日
万光俊医生
颈部淋巴结增大为继发性颈部淋巴结炎,因为你是中重度痤疮,颈部多发脓疮和炎性丘疹,用手挤压脓疮和丘疹,加重感染,继发颈部淋巴结肿大,你查过血常规和颈部彩超没有发现明显异常,不用太担心它是泰尔丝的并发症。

泰尔丝的并发症大多都是可逆的。泰尔丝如果导致的淋巴疾病,不仅仅是颈部淋巴结有问题,其他的部位的淋巴结也会有问题。就此特点可以与颈部淋巴结炎相互鉴别。因为你颈部的痤疮,发生的继发性淋巴结炎主要是导致颈部淋巴结肿大,其他部位的影响不大。
只有治疗痤疮,减轻炎症,颈部淋巴结肿大才会减轻。头孢克肟对葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌治疗效果差,建议首选四环素类抗生素。前面已提及,不再重复。
2018年12月28日
第3次提问
最近吃了这么多药 我胃不是很好 我换成米诺环素后 能吃些什么保护胃子的一些药物吗 如果可以 具体吃什么
2018年12月28日
万光俊医生
异维 A 酸与四环素类药物合用,可导致“假性脑瘤”产生而引起良性颅内压升高,临床表现为伴有头痛的高血压、眩晕和视觉障碍。请你注意这个问题。

因为你担心淋巴结问题,而且在口服泰尔丝,你可暂时服用对葡萄球菌敏感的头孢丙烯片控制一下皮肤感染,再联合外用红霉素软膏或者四环素类的软膏控制一下痤疮丙酸杆菌。这样效果最佳,而并发症最小。

至于胃病,保护胃粘膜的药可用达喜,1~2片,tid,口服。抑制胃酸分泌可选用奥美拉唑肠溶片20mg,口服bid。

万光俊医生
头孢丙烯片服用最长时间不要超过12天,等感染好转之后,及时停药。避免菌群失调。

TA的问答

你好,就是我大腿右侧根部肉里面有个肉瘤一样的东西不疼,摸起来可以动不知道是啥,刚去医院医生让我观察说没啥,可我还是有些担心会不会恶变或者是癌啊第二天一起床就有这样的伤口请问医生这是什么啊2月14日阑尾炎住院做了手术,2月21号出院的。24号开始上班,办公室的工作不用体力劳动的。 现在感觉肚子偶尔还是会痛一下,肚子容易胀气,大便好几天才会有一次,伤口处有硬块,容易感到疲劳,现在手术后已经有10天,饮食要怎么才好您好!想请您看下这个检查单子,病人已多次住院治疗,效果不佳,症状是头晕、腿软。 患者有高血压和糖尿病。万医生您好。我是34岁男性。 我自2月10日开始左侧上腹部和肚脐左侧疼痛,持续至11日。 11日晚9点,顺时针按揉腹部约10分钟,听到腹部有明显的气流咕噜声,疼痛减轻至可以正常睡眠。 12日上午腹部没有明显的疼痛,12日下午4点左右,左侧上腹部和肚脐左侧开始绞痛,右侧卧和仰卧时疼痛剧烈,左侧卧时疼痛有少许的减轻。 13日白天肚脐周围绞痛,抽血化验全血、胰腺炎两项和肝肾功能均正常。下午及晚间,腹部绞痛延伸至右侧上腹及下腹,顺时针按揉腹部,偶尔可以听到气流咕噜的声音。 至现在,肚脐周围绞痛。 自10日开始排便正常,大便性状与平时无明显差别,排气减少;同时在服用华法林钠片(已服用17天)。