2019年11月07日
第1次提问
林医生,你好。我亲戚家小孩3岁9个月女孩,由于最近一个月一直咳嗽不见好转,故向您咨询一下,病情和就医记录如下: 10月中旬流清鼻涕,咳嗽清脆。下旬咳嗽次数增多,喉咙部位有痰,咳声低沉,像似有痰但是排不出来。 10月30日 儿科就医,肺部情况无异常,咽喉部位有黄鼻涕。口服依托红霉素混悬液,金振口服液,蓝芩口服液。 11月2日 耳鼻喉科就诊,检查鼻腔里没有黄鼻涕,排除鼻窦炎,建议查过敏原确认是否过敏性鼻炎,后来因为其他原因没有查。 11月4日 儿科复查,拍了胸片,提示支气管炎。(附胸片及诊断报告) 11月6日 早晨因咳嗽呕吐一次,中午呕吐一次,禁食。下午和晚饭少量进食,23点半左右因剧烈咳嗽呕吐,口腔异味严重。 问题1:以上情况还需要做什么检查?建议的治疗方案是怎样的? 问题2: 过敏性鼻炎和呼吸道感染有关系吗?是否需要做过敏源测试,确认是否患有过敏性鼻炎? 问题3: 这孩子经常生病,肺炎,支气管炎都得过几次,呼吸道感染断断续续病情会持续很久,想知道有什么改善或预防的方法?

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2019年11月07日
林思渝医生
您好,晚上好,感谢您的信任,孩子的病情非常详细,综合孩子的情况来看,从十月中旬开始,孩子就有感冒症状,一直断断续续持续到现在,已经快一个月时间,主要是,咳嗽,流涕,有痰,咳嗽厉害甚至会咳吐,且,胸片提示有支气管炎的表现,综合孩子的情况,高度怀疑过敏性鼻炎,以及肺部支原体感染性支气管炎了,那么,根据您的问题,给您以下依次恢复,
问题1:以上情况还需要做什么检查?建议的治疗方案是怎样的?
答,高度怀疑孩子是支原体感染性支气管炎,要确诊孩子的疾病,建议去做一个血常规,c反应蛋白,支原体抗体的检测,用于明确孩子的病因,如果确诊支原体感染,用阿奇霉素口服就很有必要了,而阿奇霉素的服用,需要足剂量,足疗程服用,效果最好,建议按照3日疗法来用,针对3岁多的孩子,建议按照3天疗法为一个疗程,需要连续用两个疗程,建议按照10毫克/公斤/天来服用,从孩子年龄来计算,体重应该在15公斤左右,因此,建议每天服用0.15克(1.5袋),每天一次,第一次服用需要家长根据孩子的生活习惯和时间安排,固定一个时间服用(比如中午12点,或者早上8点,或者晚上20点都可以),连续用三天,这样为一个疗程,当一个疗程结束后,停药4天,然后4天后再吃一个疗程,就可以停药了。,
同时,孩子的咳嗽,有痰的治疗,最推荐的方案,建议可以用雾化治疗了,
雾化方案如下,
1.可以用以用布地奈德混悬液+富露施(吸入用乙酰半胱氨酸溶液)二者混合雾化, 这两个药物各半支,药店应该能买到,或者可以在医院开,再加入相应的生理盐水,配置成五毫升的溶液用来雾化治疗,可以明显地止咳化痰。
2.如果乙酰半胱氨酸溶液不好买,那么,可以口服药物结合雾化治疗联合使用, 可以,去药店买乙酰半胱氨酸颗粒,每天口服三次,每次半袋,用于化痰,效果不错,或者用氨溴索口服液(沐舒坦),每天三次,每次5毫升,用于化痰治疗,
同时,用布地奈德混悬液单独雾化, 这个药物直接用1支,再加入相应的生理盐水,配置成五毫升的溶液用来雾化治疗, 这个方案,也能明显地止咳化痰,促进好转。

问题2: 过敏性鼻炎和呼吸道感染有关系吗?是否需要做过敏源测试,确认是否患有过敏性鼻炎?
答,过敏性鼻炎和呼吸道感染有直接关系的,由于呼吸道感染的时候,可以诱发过敏性鼻炎,所以,大多数感冒的时候,鼻炎都会同时诱发,建议有必要过过敏源检测的,有助于以后预防孩子过敏性鼻炎的反复复发,这样也可以确诊过敏性鼻炎的,
且,当前孩子的流涕症状,建议可以每天夜间睡觉前用一次内舒拿(糠酸莫米松鼻喷剂)的,用于缓解鼻黏膜敏感,不仅对过敏性鼻炎有效,对普通感冒引起的流涕也是有直接疗效的,用到流涕痊愈就可以停药了,

问题3: 这孩子经常生病,肺炎,支气管炎都得过几次,呼吸道感染断断续续病情会持续很久,想知道有什么改善或预防的方法
答,增强抵抗力,减少感冒,给您以下建议,
第一,可以去药店买细菌溶解产物胶囊给孩子服用,用于增强抵抗力,当孩子本次感冒痊愈之后再用,每日空腹口服一粒,每月连用 10 天,连续使用 3 个月为一疗程,即:连服 10 天,停 20 天;再服 10 天,停 20 天;再服 10 天,可以起到提高抵抗力的作用,
第二,接种疫苗也是非常关键的,预防疾病最靠谱的还是预防接种,疫苗的接种,是利大于弊的,除了国家免费的疫苗之外,自费的二类疫苗也要建议接种,
比如,
1.推荐每年都接种流感病毒疫苗(因为流感变异性大,每年的流感流行的亚型都不一样,);
2.推荐每年接种轮状病毒疫苗;
3.接种手足口病的疫苗。
4.还有嗜血流感杆菌等疫苗,肺炎球菌23价疫苗
这些是明确能够增强抵抗力的靠谱措施。
第三,饮食护理方面,有增强抵抗力作用的措施,给你以下建议,
1,可以适当晒太阳,阳光可以促进维生素D产生和钙的吸收,
2、保持充足的睡眠。
3、营养均衡:多吃水果(尤其是带一些酸味的水果,比如橙子,橘子,苹果,葡萄等)和蔬菜,尤其是高纤维的食物要给孩子多吃,比如玉米,红薯,麦片等。
4、可以喝一些带有益生菌的乳制品,比如:市面上很多含有双歧杆菌的牛奶或乳制品。
5.丰富孩子蛋白质和矿物质来源,比如,瘦牛肉,瘦羊肉,动物内脏,等食物微量元素以及精蛋白多,
按照以上的方法给孩子日常的饮食和护理,就能起到一定的预防疾病,增强免疫力的作用,不建议服用市面上号称能增强抵抗力的保健品,对孩子没多大用处的。
2019年11月08日
第2次提问
谢谢林医生详尽的答复,另外还有几个问题烦您解答。 1.如果查出是过敏性鼻炎,应该如何治疗。 2.宝宝是过敏性体质,服用细菌溶解产物会不会容易出现过敏现象,比如起红疹,荨麻疹等。如果会的话还有其他药物替代吗? 3.如果是支原体,衣原体感染,雾化使用的布地奈德有激素,担心会有副作用,是否可以口服依托红霉素?
2019年11月08日
林思渝医生
好的,不客气的,根据您的问题,给您以下依次回复,
1.如果查出是过敏性鼻炎,应该如何治疗,
答,如果是过敏性鼻炎的话,也用内舒拿(糠酸莫米松鼻喷剂)外用喷鼻,再加上口服抗过敏药物就行了,比如,西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆,用到孩子的症状完全消退即可,
2.宝宝是过敏性体质,服用细菌溶解产物会不会容易出现过敏现象,比如起红疹,荨麻疹等。如果会的话还有其他药物替代吗?
答,不会的,细菌溶解产物实际上类似于口服的疫苗,并没有易过敏成分,如果孩子确实用细菌溶解产物过敏了,只能停药,没有替代药物的,
3.如果是支原体,衣原体感染,雾化使用的布地奈德有激素,担心会有副作用,是否可以口服依托红霉素?
答,雾化的布地奈德和依托红霉素,并不能相互替代,依托红霉素属于抗生素,布地奈德属于激素,是两种完全不同的药物不能相互替代的,而且支原体感染用依托红霉素效果并不好,阿奇霉素才是最对症的药物,
同时,雾化的布地奈德确实是激素药,但是不能听到后激素药物就谈虎色变,没有这么可怕的。
这类激素药物,是用来减少气道炎症的,用于治疗咳嗽的,只是局部用药,并不需要孩子吃下去,
在儿科领域有非常多的使用经验,非常的安全
而且这种安全是相对于口服药物来说更加安全,雾化对孩子的身体负担更加的轻,除非口服和静脉输入激素药物,那么才会对孩子的身体,有一定的负担,雾化用药,直达病灶,是局部用药,效果好而且没有副作用的,
同时,也是WTO卫生组织推荐治疗小儿咳嗽的最佳药物,是写入了儿童咳嗽的,用药指南的,并且是全世界通用公认的安全有效的最佳方法。

TA的问答

症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥 症状及患病时长:林医生,现在哥哥嗓子两侧扁条体都溃疡了,都是白点,然后前天周六带他去游泳了,前天昨天咳嗽的比较频繁,昨天给他也吃了阿奇霉素,给他做了雾化,今天咳嗽的轻了一点,然后中午,下午吃了点东西各吐了一次。昨天下午开始发热,晚上最高38.6,今天最高39.6,吃退热药能退下来,不过反复,刚才带他去查了血,查了甲乙流,甲乙流是阴性,他这个血常规比较严重,麻烦给看看还是继续吃着头孢克洛就行么。不需要去拍CT吧。再就是孩子这么频繁的发热,需不需要再做些别的其他的详细检查,发烧时候还是说头疼,家里老人都担心是不是别的头的问题或者血液的问题。怎么这么容易生病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: