2018年12月27日
第1次提问
接着刚才的继续提问 我去年春天开始出现过敏性鼻炎和过敏性咽炎症状,治疗了几次以后,到了去年冬天开始总出现过敏性鼻炎的症状,流鼻涕,耳朵痒,眼睛痒,我就一直吃药。直到现在,中间停过两三次药,但停药一周多以后就又症状比较明显,只能又开始吃药,每天都吃。 过敏源检测结果如下(今年六月份检查的) 后来有医生建议我逐渐延长吃过敏药的周期。我是停药第三天后开始症状出现,我目前是三天吃一次药,是吃氯雷他定分散片。我打算配合洗鼻,您看是否可以? 另外我想问一下为什么会一年四季都有过敏症状呢?花粉过敏不是应该只在春天有花粉的时候有吗?

为保护用户隐私不显示图片

2018年12月27日
张文娟医生
您好感谢您的信任和再次提问。

长期出现流鼻涕,耳朵痒,喉咙痒,眼睛痒等之类的症状,确实符合过敏性疾病的特点。不过关于过敏原的确定的话,过敏原检测只是一个参考,并不能百分之百的明确您到底是由于什么原因过敏而产生的症状。过敏原检测显示的阳性结果并不一定就是导致您目前症状的罪魁祸首,而过敏原检测的项目也是比较有限的,实际上我们生活中可能引起过敏性反应的物质千千万万,过敏原检测只能涵盖其中的一小部分。因此过敏原检测对于过敏原的明确,只是起着一个参考的作用。对于确定到底什么才是引起您过敏性鼻炎的过敏原,最重要、最准确的还是看症状反应。如果发现您在接触某些特殊的物质(比如植物、粉尘等等)或接触某些特殊环境(比如图书馆、服装店、植物园等等)后,鼻部症状明显加重,远离这些环境和物质后症状有所改善,再接触又再发,这样的“接触后诱发→回避后缓解→再接触再诱发”的过程就能够非常明确过敏性鼻炎的过敏原了。

从您的治疗过程来看,似乎主要是以口服抗过敏药为主,但从来没有用过鼻喷剂对吗?实际上过敏性鼻炎的治疗需要包括鼻喷剂,口服药和喷剂共同使用。在症状初期比较明显的时候,口服药和鼻喷剂都是需要一起使用的,当症状控制得比较稳定之后,先把口服药停掉,鼻喷剂可以继续使用一段时间,然后再慢慢的减量,最终看能否停药。即使无法完全摆脱药物,仍然需要经常使用一些药物来维持治疗的话,也是首选使用鼻喷剂这样只作用在鼻腔局部而不吸收到全身的药物来进行维持治疗,以尽量减少药物吸收到全身而产生副反应的风险。
张文娟医生
过敏性鼻炎配合洗鼻子是没有问题的。

您鼻炎症状如果一年四季都有的话,很可能并不是花粉过敏引起的,如果是花粉过敏引起的过敏性鼻炎或者其他植物类过敏原引起的过敏性鼻炎,主要的特点是具有比较明显的季节性,在花粉播散的季节,鼻炎的症状会更为明显一些。
2018年12月27日
第2次提问
去年过敏性鼻炎最开始发作时用过鼻喷,近一年每天吃药以来没有用鼻喷了,那我按照您说的用鼻喷吧。谢谢!您是否可以推荐一款?鼻喷是不是也有高级的和普通的药?我之前最早用过布地奈德鼻喷雾剂
2018年12月27日
张文娟医生
用于过敏性鼻炎的鼻喷剂主要按作用特点来分,分为糖皮质激素类鼻喷剂和抗组胺类鼻喷剂。
糖皮质激素类鼻喷剂常用的有糠酸莫米松鼻喷剂,丙酸氟替卡松鼻喷剂和布地奈德鼻喷剂,布地奈德鼻喷剂,就是您说的这一种,这三种鼻喷剂的主要区别在于作用持续的时间稍微有所不同。
抗组胺类鼻喷剂主要有盐酸氮卓斯汀鼻喷剂和盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂。

如果您现在正处于鼻炎症状发作期间开始,并且以前没有规律的用过这些鼻喷剂进行治疗的话,可以从现在开始按以下方案开始用药治疗:
1、每天早晚一次,先洗鼻子,然后使用糖皮质激素类鼻喷剂,上面这些药物里面选择其中一种即可。
2、每天早晚一次,在使用完糖皮质激素类鼻喷剂后,过大概十分钟左右,然后使用抗组胺类鼻喷剂,也是同样的选择其中一种即可。

如果单用这两种鼻喷剂就可以把鼻部症状控制得比较好,没有明显不舒服的情况的话,那么就用这些喷剂就可以了,一直用到鼻部所有症状消失稳定、再继续巩固用药两周之后,然后开始逐步的减药。
减药的话,先把抗组胺类鼻喷剂停掉,只用糖皮质激素类鼻喷剂,仍然是每天早晚使用一次,这样用一周,看单用这一种药物能否使鼻部症状维持不复发。
如果单用糖皮质激素类鼻喷剂,鼻部症状仍然控制得比较好的话,接下来就把每天早晚一次改为每天只使用一次,早上或晚上使用都是可以的,这样使用一周左右看鼻部症状有没有反复。
如果每天只使用一次激素类鼻喷剂,鼻部症状仍然没有反复的话,那么就改为隔天一次。这样使用一周之后,鼻部症状仍然没有反复的话,那么就改为隔两天一次。这样以此类推,慢慢减少使用频次,直到用最小频率的药物能够控制住鼻部症状不反复即可,如果最终能够减到连续一周都不用药、鼻部症状也不反复的话,那么就可以直接停药了。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?