根据您提供信息,目前首先考虑孩子为疱疹性龈口炎。疱疹性龈口炎是由1型单纯疱疹病毒(HSV-1)引起。多见于儿童,一年四季均可发病。常见表现为牙龈和口腔黏膜溃疡性病变、口周水疱,部分孩子可有发热,拒绝饮水、厌食、下颌下或颈部淋巴结炎。孩子由于口腔疼痛,而往往拒食拒水,脱水是最常见的并发症,较少见的并发症包括疱疹性角膜炎、脑炎、食管炎、肺炎和疱疹性湿疹、继发性菌血症以及唇粘连。
对于免疫功能正常且在发病72-96小时内就诊的疱疹性龈口炎孩子,若无法饮水或疼痛剧烈,可以口服阿昔洛韦。目前孩子病程已超过4天,再用阿昔洛韦或伐昔洛韦意义不大,不建议使用。
目前以对症支持为主,多喝水。 维持容量充足是疱疹性龈口炎治疗的一个主要环节。应鼓励孩子摄入液体以避免脱水。解热镇痛药(比如美林等布洛芬混悬液)可缓解患儿的不适感,并有助于增加液体摄入,因此,如果孩子口腔疼痛比较明显,可以尝试使用布洛芬。对于无法充分饮水以保持容量充足,出现尿量减少、皮肤弹性变差等脱水表现时,可考虑静脉输液治疗,防止和治疗脱水和电解质紊乱。
当地医院医生配的夫西地酸软膏可以应用于口唇外侧的疱疹,其作用为预防和治疗继发性细菌感染。
至于复方金黄散洗剂,由含姜黄、大黄、黄柏等10味中药制成的金黄散、氧化锌、液化苯酚等成分,目前没有循证医学证明是有效的,可以不使用。
孩子唇部可涂抹防护乳膏(例如,凡士林)以防止粘连。
总之,疱疹性咽口炎是一个自限性的疾病,据统计,孩子口腔病变的病程为7-18天(平均12天)口外病变的病程为0-19天(平均12天)。绝大部分孩子是一个良性的过程。但孩子若尿量变少、皮肤弹性变差等脱水症状,病程中反复高热,精神和胃口情况变差,较严重的咳嗽,气急喘息,面色不好,胸闷,心悸等表现需要及时就诊,让医生评估是否出现并发症等情况。
另外孩子有流黄脓鼻涕,需要考虑鼻窦炎的可能,您可以尝试给孩子使用海盐水喷鼻,一次1到2喷,每天3到5次,从而缓解鼻塞和流鼻涕的症状。若病程超过一周,需要考虑口服抗生素治疗。