2018年12月27日
第1次提问
小孩6周岁,嘴巴生有红疮,有半个月了。碰这些疮,小孩说疼。

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2018年12月27日
鲍毓医生
家长您好,收到您的提问,请您稍等,我思考一下,尽快回复您。
2018年12月27日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的耐心等待!

根据您的病史描述,孩子6岁大,发现口唇外疱疹半月,伴有疼痛。当地医院化验血常规提示白细胞是18.3,中性粒细胞占73.7%,嗜酸性粒细胞占0.61%,血红蛋白129,血小板347,c反应蛋白<0.499。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您以下几个问题∶
1.孩子有没有发热?有没有咳嗽?口腔内有没有疱疹或溃疡?
2.有没有头痛、呕吐等其他表现?
3.孩子的精神和胃口情况怎么样?
4.到当地医院就诊时,医生诊断考虑什么?给予哪些药物治疗?效果如何?能否拍照上传当地医院的病历资料。

请您完善上述病历资料,以利于我做更准确的判断。谢谢。
2018年12月27日
第2次提问
有一个溃疡,不严重。未发热,未咳嗽。胃口,精神好的。用了外用药。他好像有点感冒,流鼻涕,浓鼻涕。没有病历资料。用了外用药好些了。谢谢医生

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鲍毓医生
收到您进一步提供的信息。
2018年12月27日
鲍毓医生
根据您提供信息,目前首先考虑孩子为疱疹性龈口炎。疱疹性龈口炎是由1型单纯疱疹病毒(HSV-1)引起。多见于儿童,一年四季均可发病。常见表现为牙龈和口腔黏膜溃疡性病变、口周水疱,部分孩子可有发热,拒绝饮水、厌食、下颌下或颈部淋巴结炎。孩子由于口腔疼痛,而往往拒食拒水,脱水是最常见的并发症,较少见的并发症包括疱疹性角膜炎、脑炎、食管炎、肺炎和疱疹性湿疹、继发性菌血症以及唇粘连。

对于免疫功能正常且在发病72-96小时内就诊的疱疹性龈口炎孩子,若无法饮水或疼痛剧烈,可以口服阿昔洛韦。目前孩子病程已超过4天,再用阿昔洛韦或伐昔洛韦意义不大,不建议使用。

目前以对症支持为主,多喝水。 维持容量充足是疱疹性龈口炎治疗的一个主要环节。应鼓励孩子摄入液体以避免脱水。解热镇痛药(比如美林等布洛芬混悬液)可缓解患儿的不适感,并有助于增加液体摄入,因此,如果孩子口腔疼痛比较明显,可以尝试使用布洛芬。对于无法充分饮水以保持容量充足,出现尿量减少、皮肤弹性变差等脱水表现时,可考虑静脉输液治疗,防止和治疗脱水和电解质紊乱。

当地医院医生配的夫西地酸软膏可以应用于口唇外侧的疱疹,其作用为预防和治疗继发性细菌感染。

至于复方金黄散洗剂,由含姜黄、大黄、黄柏等10味中药制成的金黄散、氧化锌、液化苯酚等成分,目前没有循证医学证明是有效的,可以不使用。

孩子唇部可涂抹防护乳膏(例如,凡士林)以防止粘连。

总之,疱疹性咽口炎是一个自限性的疾病,据统计,孩子口腔病变的病程为7-18天(平均12天)口外病变的病程为0-19天(平均12天)。绝大部分孩子是一个良性的过程。但孩子若尿量变少、皮肤弹性变差等脱水症状,病程中反复高热,精神和胃口情况变差,较严重的咳嗽,气急喘息,面色不好,胸闷,心悸等表现需要及时就诊,让医生评估是否出现并发症等情况。

另外孩子有流黄脓鼻涕,需要考虑鼻窦炎的可能,您可以尝试给孩子使用海盐水喷鼻,一次1到2喷,每天3到5次,从而缓解鼻塞和流鼻涕的症状。若病程超过一周,需要考虑口服抗生素治疗。
2018年12月27日
第3次提问
血样测得的疱疹病毒抗体为阴性。是疱疹病毒?小孩可以自愈的。是么?

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2018年12月27日
鲍毓医生
1.血样测得的疱疹病毒抗体为阴性。是疱疹病毒?——单纯病毒抗体检测具有一定的假阴性率,也就说部分疱疹病毒感染的孩子中,血化验结果可以为正常。目前诊断疱疹性龈口炎的主要依据为临床表现,而实验室检查仅作为辅助性诊断。
2.小孩可以自愈的。是么?——疱疹病毒感染病毒感染,具有自限性,是具有自愈性的。但是病毒侵染黏膜表面或皮肤后,能够侵入感觉神经和自主神经末梢,病毒通过这些神经被转运至细胞核(例如,三叉神经节),并潜伏下来。这孩子抵抗力较弱的情况下,病毒再激活将会导致单纯疱疹病毒疾病复发。患儿终生均可能间歇性地出现无症状性病毒再激活和排出病毒。疱疹病毒感染在人群中发生率很高,家长无需过多担心,对于免疫功能正常的群体来说,每次病毒的再激活一般均无需特殊处理。

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。