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您好，我现在有点忙，稍后详细回复您，抱歉！

您好，抱歉一直在忙，才回复您。

请您补充以下病史，这是第一次发现肌酐升高吗？两年前手术的时候肌酐如何？有没有糖尿病病史？

您提供的病史和辅助检查我已经仔细阅读过了。因为您既往有动脉粥样硬化的病史(冠状动脉)，所以需要排除肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄，建议查肾动脉超声进行排除。

1.和您讲一下，关于肌酐和尿素氮。血清尿素氮、肌酐是评价肾脏滤过功能的指标，但是会受到饮食、肌肉量、运动、感染等因素的影响。而且因为肾脏有很强的代偿能力，所以在肾脏损伤的早期，尿素氮和肌酐仍可维持在正常水平，只有在严重肾小球损害，一般肾小球滤过率降低50-70%时，血尿素氮、肌酐浓度才明显升高。您肌酐升高的不是很多，如果近期有过剧烈运动，或者感冒等情况时，建议过几天再次复查，最好去大一些的医院复查。

2.排除肌酐偏高的原因，我建议您做的检查包括抗核抗体系列，血管炎，骨髓瘤，抗肾小球基底膜病，这些都是可以引起继发性肾脏损伤的疾病。

3.您目前吃的这几种药物基本上都没有肾脏损伤的副作用。拜阿司匹林如果大剂量服用时会引起肾损伤，一般每天100mg的剂量是比较安全的。

综上所说，我建议您：

1.首先排除引起肾功异常的继发性疾病以及肾动脉超声；

2.在不同的正规医院多次复查肾功及尿常规，肾脏超声；

3.如果肌酐持续升高，建议必要时可以肾活检明确病因，但是肾活检是有创性的检查，而且您目前在口服抗凝药，所以这个检查放到最后一位进行。

希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。

您好，很高兴您也是医务工作者，这样的话我们沟通就更加无障碍了。

因为您既往没有引起肾功不全的常见诱因，比如高血压、糖尿病、痛风、长期服用止痛药或者冠心苏合丸等中药，尿常规和超声也都是正常的，肌酐高的也不是很明显，所以我考虑您的肾功不全可能是一过性的，建议您复查，可以两周后再查肾功。肾动脉的超声可以先完善。如果肌酐升高超过三个月，才考虑肾功不全是慢性的(慢性肾脏病的定义也是这样的，要超过三个月)。

在临床也有一部分像您这样的情况，无明显诱因的肌酐升高，狼疮血管炎等继发因素也都排除了，就是找不到原因。这个时候我们只能通过肾活检，取肾脏的组织进行病理学的检查来判断肾脏发生了什么改变。这也是诊断的金标准。但是因为您正在口服抗凝药物，所以这个时候如果做肾活检风险很大，需要停药一周以上才可以做活检。这一周的停药对您的心脏是一个挑战。所以权衡利弊，我建议把肾活检放在最后考虑的检查方式。这段时间定期复查就好。

另外，您也可以查一下尿微量蛋白，看一下肾脏是否有损伤。

欢迎继续提问。