2018年12月27日
第1次提问
孩子刚2个月,女,左眼下面的皮肤颜色不均匀,刚出生的时候没发现,是在1月25天时发现的。家里人都没任何遗传疾病!县医院看了说不敢确定,怀疑是白癜风!请老师帮我看一下这属于什么疾病,需要做些什么检查,怎么治疗!

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2018年12月27日
张同梅医生
您好,非常感谢您的信任。
从宝宝照片来看,并不是典型的白癜风的皮损,白斑颜色比较淡,边界也不是很清晰,而且边缘也没有明显的炎症(发红)情况,伍德灯检查也没有明显的瓷白色,不像是白癜风。更像是炎症后色素减退。
为了更好的判断病情,麻烦您补充以下信息:
1.宝宝脸上有没有长过“湿疹”?这片发白的地方,之前有没有过其他的疹子、湿疹、红斑等情况?
2.现在宝宝额头上、前额头皮那里,有淡淡的黄色,是涂了什么药吗?这些部位的皮肤里面有干燥脱屑的感觉,之前这些地方是不是都出现过湿疹?或者其他的情况?
3.宝宝出生到现在,有没有经常被抱出去晒太阳?有没有晒完太阳面部红红的情况?
4.现在县医院给的治疗建议是什么?
麻烦您详细回答上面的问题哦。
2018年12月27日
第2次提问
1.宝宝在一个月的时候全脸长过湿疹,用盐水清洗过之后就消退了。没有用过任何药品。 2.在宝宝出生15天左右就发现了这个白色印记,随着长大越来越明显。 3.由于在四川,有太阳的机会很少,只晒过2次太阳左右,近一个月没晒过太阳。所以没注意发没发红。只有在哭闹的时候面部发红,就不明显了。 4.县医院医生建议需观察,但是观察一个月后分界变明显了! 万一像这么大的孩子是白癜风的话可以治疗不?

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2018年12月27日
张同梅医生
您好,谢谢您补充的信息。
从这些信息来看,宝宝的白斑是在湿疹发生之前就有的,所有可以排除因为湿疹导致的色素减退了。
这种外观表现和伍德灯检查都不支持白癜风诊断,我更倾向于诊断“贫血痣”或“无色素痣”,这两种都是先天性的,出生后不久即出现。贫血痣是因为皮肤局部血管对儿茶酚胺(一种神经肽,身体自然分泌的)敏感性过高,使血管时刻都处于收缩状态,从而导致这个部位皮肤相对“缺血”而呈现浅白色。无色素痣是皮损局部黑素细胞功能减退导致的。
您可以通过两个简单的小试验来鉴别,1.用手指腹快速摩擦宝宝面部白斑处和周围正常皮肤(持续5秒以上),如果白斑处皮肤不能变红,则考虑“贫血痣”,如果能有所变红,就考虑“无色素痣”。2.用透明的尺子或者玻片稍用力按压白斑和正常皮肤交界处,透过透明玻片观察,白斑和正常皮肤分界消失,或者说正常皮肤也变得和白斑一样颜色,使得分界变得非常不明显,出现这种情况的,也要考虑“贫血痣”。
这两种情况都是先天性的,只局限在这个部位,不会慢慢扩大,只会随着孩子长大呈比例增大,可以暂时不治疗,等2岁后稳定了,再进行手术或者激光治疗。
如果您还是担心白癜风,就只能做病理检查来明确了,去医院皮肤科进行外科手术切一丁点皮肤下来(孩子小,面部一般不太会留,可以选择靠近下颌的部位做)进行病理检查,在显微镜下,从微观角度来判断皮损的性质,这个检查一般能准确判断是不是白癜风。不过我个人认为暂时没有这个必要。
2018年12月27日
第3次提问
两个小实验都做了,摩擦后皮肤变红,分界不明显。玻片按压后分界仍存在! 皮肤做病理的话需不需要打麻药。 还需不需要去市级医院去做其他检查。 孩子是全母乳,母亲需不需要忌食什么东西,例如鱼虾和其他含维C的东西。 孩子可不可以晒太阳。 如果是无色素痣的话后期会不会越来越白。 还需不需要继续观察扩散情况。
2018年12月27日
张同梅医生
您好,根据您做的小试验的结果,要考虑“无色素”,后期可能会越来越白,但是面积不会再扩大了,这种可以等孩子大点了,做自体表皮移植,或者黑素细胞移植来治疗。
孩子暂时尽量少晒太阳,因为这一块皮肤不容易晒黑,这样就会加大肤色差异。适当给孩子把维生素D补充上,防止孩子因为不晒太阳引起的低钙。
母亲不需要忌口,与母亲饮食无关,与妊娠期饮食和行为也无关,请不要自责,这种情况,是概率性的,只是刚好不小心上帝要给您的宝宝画上一道印记而已。
后期还需要继续观察白斑的颜色和范围,建议定期(1个月一次)拍照,然后从照片上对比,主要是看范围有没有扩大。
如果您选择去医院做病理活检的话,一般是基础麻醉+局麻的方式,手术前半个小时给宝宝喝水合氯醛,这是一种基础麻醉药,可以帮助宝宝入睡,然后正式做的时候,再打个局部麻醉针(一般是利多卡因),这种麻醉方式是比较成熟的,一般不会有啥大的副作用,但是请您选择大点的三甲医院,如果出现麻醉药过敏啥的,处理起来也会比较有经验。而且大医院的病理水平相对更高一些,更有助于做出准确的诊断。
我能理解您作为父母的着急担心情绪,但是请不要太过焦虑,现代医学有多种方法来治疗这种情况的,我们首先要做的就是弄清楚诊断,只有诊断明确了,才能确定下一步的治疗方案。
我个人建议,您可以先到市级医院去复查一下伍德灯,然后再做个无创的皮肤镜检查,来佐证一下,如果这两个检测都不考虑白癜风,那么孩子也没必要做病理活检了。而且如果要做病理,也建议去市级医院更好一些。

TA的问答

医生您好,我右脚脚趾长水泡差不多两三个月,很痒,然后脚背上有一小块一开始长水泡后来因为穿了一天不透气的鞋子导致整片化脓流水,7月17日去医院,医生诊断为足癣,开了盐酸布替萘芬乳膏,涂了四五天后脚背的化脓没有缓解,其他地方的水泡有干下去,医生又加开了夫西地酸乳膏和之前的药膏一起交替涂脚背。涂了一个多星期,脚背终于不再化脓,但是近两三天小脚趾趾间和外侧以及其他脚趾头又开始冒出水泡,大脚趾底侧和趾间化脓流水,底侧感觉有点肿起,会痛,这两天每天有用硼酸洗液湿敷化脓的地方,但没什么用。麻烦医生帮我看一下,现在这个情况需要换药吗?大脚趾头底下和趾间的化脓有什么办法尽快缓解吗?化脓流水的地方可以碰水吗?谢谢!你好医生!我今年34岁,前年32岁生小孩的时候挂掉阴部毛发现有颗小肉丁,之前不知道是没长还是被阴毛挡住了没发现。肉丁颜色比皮肤深一点点,不痛不痒,所以没有理会。昨天洗澡发现,肉丁上长水泡了,整个鼓鼓圆圆的,还有点痛!没有烫到过,也不记得有比较大的撞到。刚好长在内裤边缘往中间一点点,但是平时没感觉被内裤磨到不舒服。我弄破其中一个水泡,有流了浅黄色液体出来,但是另一侧还有水泡,就像图片里的水泡,我没有弄破,所以现在整个肉丁还是鼓鼓的。医生帮我看一下是不是病变了。没有不良性生活,生孩子后连夫妻生活也很少了。 患病时长:从发现到现在两年多,之前不知道是没有肉丁还是藏阴毛里我没有发现。没去医院检查过,没用过药怀孕23周,身体在一个星期前出现皮肤瘙痒,一片一片的疙瘩,肚子、腰、臀部、胳膊、腿、手,出现不同程度的瘙痒,其中其中肚子,腰,臀部的瘙痒最为严重,白天晚上都会痒,抽血做了检查,没有胆汁淤积症,医院开了炉甘石洗剂效果不大,遇热之后瘙痒的地方更痒,冰敷会稍微好点,没有过敏史,能不能开一点不影响宝宝的药膏控制住怀孕26周,足癣6个,间断使用克霉唑达克宁,逐渐严重今早一起来,出现了很多小红色坨坨,很痒,每个手指的指甲盖下的关节都有,至今没有用药