2019年11月06日
第1次提问
九天前心绞痛入院,入院第二天造影显示两处狭窄,第六天介入手术右冠支架,请问左面狭窄是否需要再次手术?

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2019年11月06日
李长永医生
好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。左边的血管是否需要支路支架,需要根据下一步病人的症状。至于怎么做比较合适,我过会儿会给您详细的讲一下。

我先处理一下手头的病人。我会利用空余时间详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。
我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。
2019年11月06日
第2次提问
好的,您先忙。如果做连续三次介入对病人的身体有没有影响?如果不做会有什么危险?需要给您光盘视频看看吗?
李长永医生
抱歉让您久等了,下面我分这么几方面给你详细指导一下病人目前的情况

第一方面,关于病人目前的冠心病

病人目前冠心病诊断是非常明确的,而且已经通过冠脉造影证实存在两处比较严重的狭窄,分别是右冠状动脉中段存在90%左右的狭窄,以及左冠状动脉的回旋支存在70%左右的狭窄。
在这两处狭窄中,其中右冠状动脉狭窄的位置比较重要,因为它位于右冠中段,支配的心肌是比较大的。而左回旋支基本位于回旋支的中远段,支配的心肌范围是相对小一些的。
所以当地医院首先在右冠状动脉放了支架,这是非常正确的选择,那么下一步是否要在左边再放置支架的,这个要根据具体情况来分析,我在后面会给您分析一下。

第二方面,左边是否还需要植入支架

左边是否还需要再植入支架,要根据病人下一步的具体情况来观察,至少在此次住院期间,我不建议继续再在左边植支架了,可以继续观察一段时间。
在出院之后坚持服用治疗心绞痛的药物,以及降压药物,养成健康的生活方式。
继续观察一段时间,看看心绞疼等症状会不会再次发作,如果症状没有再次发作,那么左边暂时没有必要着急再植入支架,可以等复查冠脉造影的时候,根据左边血管的进展再考虑是否需要植入支架。
那么什么时候复查冠脉造影比较合适呢?目前的做法一般是在植入支架半年至一年的时间这个时间段内到医院复查冠脉造影,一方面看看已经植入的支架怎么样,需不需要再用球囊扩一下,另一方面看看其他的病变有没有进展或者减轻。
所以对于病人,下一步可以先出院,坚持服药,养成良好的生活方式,继续观察,等半年多的时间之后住院复查冠脉造影,看看左边回旋支的病变怎么样了,如果维持稳定没有进一步发展就可以进一步观察。如果病变又加重了,到时候可以考虑再植入支架。

第三方面,出院之后要注意什么

对于病人目前的情况,出院之后一定要坚持服药,一方面是服用冠心病的药物,另一方面是服用降压的药物,坚持服药,才能防止病变继续进展,以及防止支架之内再发生狭窄,一定不能停药。
另外一些就是要养成健康的生活方式,比如戒烟戒酒,清淡饮食,多运动,等等,也是很有帮助的。

主要就是以上几方面,有什么疑惑可以继续咨询我
李长永医生
连续做三次介入对身体肯定是有影响的,因为用的造影剂太多了,而且射线也会对身体造成一定的伤害,所以暂时不需要再做左边的支架,出院观察,等半年之后复查冠脉造影,根据复查冠脉造影的结果,看看左边回旋支的病变有没有进展,到时候再决定左边是否需要植入支架。
手术记录中描述的非常清楚,造影光盘不需要,因为病变并不复杂。
2019年11月06日
第3次提问
半年之后复查,就是必须再做造型复查?还是别的检查?
李长永医生
半年之后复查,也是只能做冠脉造影,其他的检查也是查不出来。
其实和做支架的过程是一样的,也是需要住院,然后做冠脉造影,只有这个办法是最准确的。
做冠脉ct复查的话,基本上是挠痒痒,看不清楚的,没有必要浪费这个钱,直接住院做冠脉造影。

TA的问答

症状及患病时长:7 月底有晕厥,后拍了头部CT,有轻微脑梗,挂水一周后,吃脑梗药,这两天头已经没有疼痛感, 就医及用药情况:上周拍头部核磁共振和 24 小时心电图,报告如图 需要解答的问题: 想知道心脏问题需要怎么治疗症状及患病时长:我妈65岁,头晕,头痛,失眠 就医及用药情况:目前吃硝苯地平,厄贝沙坦,二甲双胍,血糖控制良好,血压也可以,血压刚发现高,吃药刚一个多月,血糖药吃了5-6年左右。 需要解答的问题:CT检查 两侧基底节区多发腔梗灶,请问要加什么药吃,严重吗?症状及患病时长:突发心悸,胸闷,心律不齐,高血压,失眠 就医及用药情况:现在服用苯磺酸氨氯地平片,厄贝沙坦,阿托伐他汀钙片 需要解答的问题:这种情况需要注意什么,需要去做手术吗? 图中的中学生青春期男孩 比较瘦 体育训练比较多 跑步和力量训练比较多(见图片和视频)心电图如图所示 该男孩心脏功能如何 是否有潜在问题 平时需要做哪些心脏保健 症状及患病时长:我老公12月初、昨天下午,分别有一次胀,描述为:患处(如下图圈出部位)内部像有一个气球不断充气,胀的患处不舒服。(备注:12月24日感染的新冠。) 就医及用药情况:暂时没有去过医院,无用药 需要解答的问题:这是什么原因引起的?跟心脏有没有关系?怎么调理?