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您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①女，63岁，宫颈癌放化疗后4年。肺不张。暂无脑和骨转移表现。

②四年前宫颈癌，放化疗后康复。三个月前咳嗽就诊，发现有肿瘤堵塞右上叶支气管，肺叶不张。做了支气管镜活检，背后穿刺活检都没有具体病变。最后做的支气管镜下穿刺，看到异形鳞状细胞，考虑鳞形细胞癌。这个考虑是委婉说法还是真的只是推断？
基本是确定的。由于穿刺组织量较少，可能穿到也可能穿不到，穿到的也可能是其中一部分，或者仅仅是几个细胞。还有可能存在积压变形而不易判断可能。而比较肯定的是能穿到比较多的癌组织，这样病理诊断可以更为详实。所以严谨和合理科学是必须的。目前基本可以肯定是癌组织。可以考虑与外院，如江苏省肿瘤医院等进行病理会诊。进一步印证。从临床表现和ct，肿瘤标志物可以得到更多的印证，支持证据越多越肯定。目前症状符合，病理符合恶性诊断。


③全身检查无异常，这个如果是鳞形细胞癌，是转移还是原发？
一般首先考虑转移。可以通过原来宫颈的病理组织和现在的病理组织对比进行判断。时间上，转移是可能的。病理类型目前也是一致的。另外转移多表现为多发，即肺上有很多结节。单发，也就是一个的也是有的。如果排除了，或者证据推翻了转移，那就需要考虑肺原发，即肺癌可能。

④下一步如何治疗？
如果肺局部病灶范围较小，没有手术禁忌，胸外或肿瘤外科评估后，可考虑手术治疗。手术也可以进一步证实病理，区别原发还是转移。如果手术不能做，可以考虑局部放疗。这些都是针对病灶单发或少。如果病灶多，则无法手术，放疗也较为困难。这个时候只能选择内科的处理，如化疗、靶向、免疫等治疗。内科的治疗也需要依据病理及精准的检测，合理的使用。

谢谢

腺体癌等癌细胞可以对比出来是否为原发还是转移，但是鳞癌无法比较。那么还有什么方法能区别出转移还是原发？
免疫组化可以推测来源。病理的回复也是有道理的。原发和继发有时候是难于鉴别的。但典型的的转移一般具备一些基本的的特点，①如多发，肺内多发时，一般考虑继发。②宫颈癌诊断与肺结节有时间的顺序关系或同时关系，则考虑转移。③肿瘤标志物的变化符合当时宫颈癌发生时的情况，项目和数值有吻合。否则就比较难断定，比如都是单发时，比如时间间隔较长时，比如其他因素无法帮助诊断时。从逻辑上看，一般首先考虑转移。因为有宫颈癌的病史。如果肺有活检组织，或手术切除组织，可以考虑做靶向和免疫的检测，如果找到符合肺的突变，而宫颈并不常见，也可以作为支撑。如果换个角度看，其实就目前看，肺发现了鳞癌组织。不管是原发还是继发，因为都是鳞癌，治疗方面并没有太大差异。都是能手术则手术，不能手术则选择放化疗。如果是腺癌的或其它病理类型，就是加入靶向治疗而已。所以您也不要太过担心。医生会根据实际的检查和进度推进诊断，并与您沟通。

原发癌如果有条件允许手术，我们也知道肯定效果好。如果是转移癌，那么不管单一还是病灶小，是不是手术效果都不好？
宫颈癌肺转移单发，肺原发病灶局限，都是可以手术的，并无太大区别。转移的话，宫颈首先转移也不是非常常见，转移到肺可总体比肝癌、胰腺癌等肿瘤预后还是要好一些。所以转移也并非都很吓人。宫颈目前没有问题，现在就肺发现问题，基本就按肺单一问题处理就ok了，无需过分焦虑。

比如术后抵抗力下降，导致其肺或者其他地方复发？
这个原则上是一种误解或者说曲解。术前要进行科学的评估，不能手术医生也不会作为推荐。


我母亲现在光是检查等，拖了一个多月了，咳嗽和疼痛等越来越厉害，但是还是无法确定治疗手段，我是非常着?
这个也不存在，病理基本确定。胸外科如果能手术，就做。如果不能积极开展放疗。其他的如化疗等，可待进一步会诊等。另外要结合ct是否存在肺部感染，有肺部感染切较严重也需要必要的抗感染治疗。

综合以上，可积极开展胸外及放疗科，肿瘤内科讨论，制定治疗计划。不能手术建议积极开展放疗。以是肿瘤，通气道，缓解症状。

谢谢

已经进行了DNA分型实验，说是寻找靶向药。但是要等十几天才能出结果，等待时间太久。今天去的上海肿瘤医院，找了妇科和胸外科的医生，也都是模棱两可的回答。说之前检查的都无效，需要重新做全身检查。我们实在没时间再反复折腾了。最后问一下，是不是鳞癌的DNA变异可能性很小，靶向药很难找？

鳞癌突变率低。一般是腺癌突变多，适合靶向药物。如果是组织可能意义并不大。如果是抽血查突变，也可能找不到靶标。所以目前如果不能手术，建议积极放疗。上海可以考虑复旦肿瘤医院。选择放疗科。

谢谢

江苏省肿瘤医院可以考虑放疗科何侠主任。都是很好的肿瘤放疗专家。