问题详情

您好，来问收到，感谢您的信任！由于我白天工作比较忙，不能静下心来思考您的问题和做出准确的判断，因此请您耐心等待，我稍后尽快抽时间或者下班后将会详细回复您。为了缓解您的焦虑情绪，这里结合您的胸部CT以及病情描述，初步考虑问题不大，不过还需要结合其他情况进行分析判断。请相信您的选择。由于您只有两次免费追问的机会，所以本条请勿回复，谢谢

您好，感谢您的理解和配合。
您的病情描述以及辅助检查结果我认真仔细看过了。目前您的肺结节是双肺多大的微小结节，偏实性结节，伴有钙化，边界清楚。从CT报告上来看，考虑良性炎性结节可能性大。
肺结节是一个放射学上的诊断，放射检查中发现肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边缘清晰的结节物，大于3cm就不称为结节，而改称肿块。
肺结节大多数是良性病变，但部分结节有一定癌变可能，或者可能是肺癌的早期表现。
良性结节如果不影响肺功能，没有明确的症状的话，可以不用处理。但是对于恶性或者潜在恶性的结节，我们需要早日及时发现并处理。目前单从您这张检查报告不足以判别该结节的性质，需要结合病史、临床表现以及具体的CT片子上结节的形态进行分析。
为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，还请您和我一起说明和补充：
1.您平时有无咳嗽咳痰？是刺激性干咳还是有痰？痰是什么颜色的？一天的痰量大概有多少口？有无胸痛胸闷？有无气喘、呼吸困难？有无低热，体温多少度？有无盗汗（就是夜间和下午容易出汗）？有无咯血？如果有上述症状，具体有多长时间了？最近有无消瘦或者体重下降？
2.您针对这个情况，还做过什么检查么？比如肿瘤标志物检查、肺部增强CT。如果有，请把结果告知我。
3.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病？（长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿等）
4.您以前有没有发热、咳嗽咳痰的情况？得没得过肺炎或者胸膜炎？
5.您家里直系亲属有没有肺癌病史？
请您按照上面的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话，您可以定我的电话问诊，我们电话中详细交流分析。
电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字（王炳南）进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择合适预约时间即可。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，不好意思，病房中有点事，稍后尽快为您分析病情，给您详细解答，敬请见谅，请稍等。您可以先忙其他工作。谢谢啦。

您好，感谢您的理解和配合。
您的病情补充我认真仔细看过了，目前结合您的病史特点以及相关的辅助检查结果分析，考虑问题不大，良性炎性结节可能性大。您可以不必担心，但是鉴于肺结节存在恶性的可能，建议您定期复查即可。
下面给您详细介绍一下肺结节的相关情况，并根据您的情况，为您推荐接下来的诊疗方案。
肺结节是一个放射学上的诊断，放射检查中发现肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边缘清晰的结节物，大于3cm就不称为结节，而改称肿块。
肺结节大多数是良性病变，但部分结节有一定癌变可能，或者可能是肺癌的早期表现。
那什么样的结节癌变的可能性比较大，从3个方面来看。
1、大小：
据医学调查研究发现，肺结节的大小和癌变有着一定的关联。
直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。
2、形态：
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大，不规则形的癌变概率比较高。
3、边缘：
边缘整齐，清晰的结节良性可能比较大，边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。

如何处理方面，给您解答如下:
一、实性结节，对于直径小于5.0mm的肺内小结节，建议6个月CT复查一次，以后每年一次；5.0-10.0mm的肺内结节，应3-4个月CT复查一次，6个月CT复查一次；大于10.0mm的肺结节，应该手术干预，在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则，往往提示恶性变。则更应该手术治疗。
二、磨玻璃结节，又叫作毛玻璃样结节，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样，比较特殊，与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视，但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形：纯的毛玻璃样结节和部分实性（或混杂的）毛玻璃样结节，如果是后一种情况要手术治疗；如果是纯的毛玻璃样结节，一般认为5mm以下的无需随访，但要高度重视，我们是要求患者随访的，只是时间间隔长一些；5mm以上的第一次3个月、6个月复查，看是否持续存在，然后每年复查，如果有下面的变化则需要处理，包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入；大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗，因为有原位癌或微侵润癌的可能。
目前您的纵膈内淋巴结未见肿大，考虑肿瘤通过血液转移到双肺可能性不大。因此转移性肿瘤结节暂时不考虑。
一般来说10mm以下的结节可以随访，大部分属于良性结节。
早期肺癌性结节：通常来说，＜1cm，尤其是0.8cm的结节，可以通过随访来决定治疗方案，绝大部分是良性结节。通过随访只是为了发现早期癌性结节，达到早期手术治愈的效果。目前情况别担心。

大部分肺结节属于良性病变，慢性炎症，结核，真菌感染都有可能导致良性肺结节，其中少部分抗感染治疗后吸收消散，大部分一直固定不动。要求对肺结节进行随访的目的只是希望发现极少数早期肺癌，争取早日发现，早日治疗，达到五年生存率100%。诊断结节良恶性的金标准是病理，结合多次随访，结节的变化和形状等来判断可能是良性或恶性，最后还是需要手术病理确诊。
综上所述，结合您的情况，结节直径相对比较小（最大者仅4mm），同时首次发现的多发小结节，一般也考虑肿瘤可能性小，良性炎性结节可能性大。还有纵膈淋巴结也没有肿大，也不考虑其他部位肿瘤转移可能，同时考虑到近期没有肺癌相关症状，如反复不明原因的咳嗽咳痰且较为顽固、盗汗、消瘦、痰中带血或者咯血以及其他肿瘤肺外表现，初步考虑是良性炎性改变可能性大。建议您3个月后主意复查胸部CT，如果这个结节在大小、形态以及边缘清晰度上没有什么变化的话，则可以不用太担心了，因为从临床研究分析，一般肺癌的倍增周期是3个月，也就是说如果是肺癌的话，经过3个月后，这个结节的体积会增长一倍。
如果下次复查胸部CT这个病灶没有什么变化，之后建议您定期复查的间隔时间可以适当延长，下一次可以在6-12个月后再复查即可。
如果在复查过程中，发现肺结节增长快或形状不规则，或和血管密切联系，才足以警惕。根据情况决定增强ct或petct，必要时穿刺活检，甚至早日手术处理。
同时保险起见，建议您去医院查一个肺癌相关肿瘤标志物，这样对肺癌的早期诊断，也有一定的提示作用。不过您目前结节比较小，即便是肿瘤，一般肿瘤标志物也不会有明显升高，主要还是通过复查胸部CT来随访。您目前查的癌胚抗原是一个多类型肿瘤标志物，特异性不强。而甲胎蛋白是反映肝癌的标志物。肺癌相关标志物一般包括“CEA、CA199、NSE、SCC鳞癌相关抗原、细胞角蛋白19片段、胃泌素释放肽前体”。
最后祝您身体健康，万事如意。麻烦您点一个五星好评，您的支持就是我最大的动力。谢谢啦。您可以关注我，以后如果有健康问题，可以随时联系我。愿意成为您的私人医生，为您的健康保驾护航。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，稍后为您分析病情并解答。

您好，根据您的问题，为您逐一解答如下：
1.目前考虑您的多发肺微小结节，考虑良性炎性结节可能性大，炎性结节并非都是感染性疾病导致的，其他慢性气道非特异性炎症也会导致肺部高密度影的形成。同时即便是感染性疾病，如细菌性、病毒性、真菌性肺炎、肺结核、寄生虫病等都会导致肺部炎性病灶的出现，有一些肺部感染病情比较轻，可能并不会有症状，而后自行痊愈，但是会在肺部形成一些炎性病灶，随着时间的推移，会逐步吸收的，但是有些也可能长期稳定不变。
2.如果是良性结节的话，是不会继续增大的，同时也有自己消失的可能的。