问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

根据您的描述，您母亲是最近十几天出现的嗓子痒咳嗽，伴有胸闷等，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问刚开始胸闷有什么原因没有？比如受凉、劳累熬夜、辛辣饮食等。

2.这段时间每天都有胸闷吗？胸闷是持续性的还是间断性的？间断性的话有什么规律没有？什么情况下容易出现胸闷？比如活动后、进食后或者吸入冷空气、刺激性气体等。间断胸闷的话每次持续多久可以缓解？胸腔偶尔发热具体是哪个部位发热？方便的话用手指一下手机拍一下看看。

3.这段时间有没有其他伴随症状？比如鼻塞，流鼻涕，眼睛周围酸痛，头痛头晕、气喘、烧心反酸等？

4.嗓子里面一直感觉发痒想咳嗽，还是突然痒一下咳嗽一阵？白天和晚上咳嗽程度一样吗？白天咳嗽频率如何？比如嗓子一直感觉痒想咳嗽？一小时咳嗽几次或一上午偶尔咳嗽几次等？晚上咳嗽影响入睡吗？

5.既往有没有其他病史？比如鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等？往年有没有经常咳嗽或者鼻子痒、流鼻涕的情况？最近有没有烧心反酸的情况？（因为这些情况都可以引起咳嗽）

6.做过其他检查没有？比如肺功能、呼出气一氧化氮测定、胃镜等。有的话拍一下看看。

7.你上面拍的ct片根本看不到间质性炎症，你最好把那张发白颜色的ct片子完整拍一下看看，拍的时候最好把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。（不看片子不好判断的）

您上面提的问题等您详细回答上面说的这些问题，以及拍清楚片子我再详细回答您，如果今天拍不了片子，可以等明天再回复我。如果身边没有片子，那您回答上面的问题后，我只能根据经验大概给您分析一下。

另外上面第五条，补充一点：您母亲既往有没有风湿免疫方面疾病史，比如类风湿性关节炎等。有没有长期口服某种药物的情况？有的话具体吃的什么药？

稍等这会正在路上不方便打字，稍后到医院再回复您。大概需要一小时后。

抱歉久等了，您上面发的网址我输入身份证后一直打不开，看不到片子，到晚上我找个电脑试一试。不过您母亲这种胸闷、嗓子痒咳嗽的症状，应该是和间质性肺炎没关系，我先把这方面总结一下你看看，稍等。

刚才片子能打开了，我已经看过了。您母亲胸闷和嗓子痒咳嗽不是同时出现的，所以胸闷和之后出现的嗓子痒咳嗽可能不是一种原因引起的，除非是胃食管反流。我总结以下几点：

1.首先心脏病方面，因为您母亲没有胃病、心脏病等其他病史，发病前没有受凉感冒史，所以病毒性心肌炎、心衰的可能性非常小。同时报告单描述的情况来看，心脏没有增大，所以不考虑心脏病引起的胸闷。

2.颈椎病。交感神经型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样，可以表现为心慌、气短和胸闷。颈椎引起的话这种症状持续时间会比较长，甚至全天一直都有。同时可以有头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。您母亲没有这些症状可以排除。

3.神经官能症。其症状多种多样，时好时坏，常见有心慌、胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅、头晕、失眠、多梦等，可以伴有食欲不振、恶心，甚至呕吐、腹泻。这种情况以女性多见，主要是由于焦虑、工作紧张压力大、因为某件事情绪低落或激动、精神创伤等因素下，植物神经调节紊乱，引起的胸闷等症状。您目前这种情况不可能完全排除。

4.咳嗽一直痒咳嗽，很可能和气道反应性增高有关。有些人遇到气候变化时，尤其是接触冷空气后，会出现气道反应性增高，从而表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，不治疗的话有些可以持续3~8周，甚至更长时间。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。您母亲这种原因不能排除。

5.您母亲虽然没有胃病史，但是胸闷的位置来看，不能排除胃食管反流，一方面您母亲有突然发热、出汗的情况，如果是您图片指的位置发热的话就考虑是胃的原因，因为肺部、心脏等疾病不会出现这种局部发热的症状。另一方面胃食管反流除了引起嗓子痒、咳嗽，有些人也是可以出现胸闷气喘的。所以这种情况不能完全排除。

6.您母亲的症状来看，和间质性肺炎没有关系，间质性肺炎比较轻，下一步可以到医院查一下抗核抗体谱、血管炎三项、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体看看。

总结一下：您母亲目前的症状来看，可以先口服药物治疗几天看看，可以口服点奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次。莫沙必利片，一次一片，一天三次（餐前半小时吃）。同时口服点西替利嗪片，每天晚上吃一片。雾化点布地奈德，一次2mg，一天两次。治疗几天看看，应该效果会比较好。

注意事项：

1.注意休息，避免劳累熬夜，作息规律。避免受凉，外出最好戴厚点口罩。

2.注意饮食，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度。不要吃巧克力，不要喝咖啡。

3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带。

4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。

5.睡觉时可将床头抬高10度。这对夜间平卧时的反流也能起到比较好的效果，利用重力来减少胃食管反流。不方便太高床头可以用褥子把上半身垫成斜坡状，大概10-15度，太高了睡觉不舒服。

您母亲间质性肺炎方面，上面说的那些检查主要是为了排除一下有没有风湿免疫方面疾病引起的早期肺纤维化。如果结果都正常可以过2个月复查一下胸部CT看看，如果这种间质性肺炎面积有增大，就很可能是特发性肺纤维化。这种情况目前病因不清楚，确诊是非常难的，除非肺组织活检。因为肺活检是有创伤的检查，很多人都接受不了，所以临床上诊断这种病的话主要是通过ct特点，同时排除其他原因引起的间质性肺炎。

复查片子后如果高度疑似特发性肺纤维化，也是需要治疗的，所以一方面查一下上面说的检查，一方面一定要过段时间复查一下片子看看。