2018年12月27日
第1次提问
25岁,女,最近头痛比较频繁。差不多隔一天痛一次。头痛时感觉右眼内侧眼眶下颅内痛,晚上睡觉也会被痛醒,很痛的时候会有呕吐感,鼻子会流清水且带血丝。 13岁左右出过车祸,有颅内骨折但当时没有检查出来;以前挂过神经内科,做过头部增强ct没问题;前段时间挂过耳鼻喉科,医生给鼻子做了ct(以下是检查报告,这次检查出了有颅内骨折和鼻窦炎),吃了医生开的鼻窦炎的药,还是会有头疼,这几天鼻涕也是都有血丝,晚上容易被痛醒。 准备今天再去医院看一下,但不知道具体看哪个科室??还有就是我这种有没有脑脊液鼻漏的可能?这段时间痛的太频繁了,影响工作和睡眠,有什么可以治疗的方法么?

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2018年12月27日
张霖医生
您好,你的问题收到了,你发的我都看了。请理解线上诊疗的局限性,我要问您很多问题,请本人尽可能逐一回答,有没有都说清楚

是怎么个疼法呢??胀痛?钝痛?拉扯痛?放电样?一跳一跳痛?紧箍样?火烧样?针刺样?


有没有声音或光线刺激加重?
正常体力活动加不加重?

最早出现,到现在疼痛了有多长时间了?
每次痛多久?,一天时间内会痛几次?


疼痛按1到10分,10分的疼痛是你能想象到最厉害的疼痛,打几分?

痛的时候,眼睛充血流泪有没有?如果没注意过,就痛的时候拍个眼睛视频,发给我看看
2018年12月27日
第2次提问
前兆:比如鼻塞,或者没休息好,或者受凉(鼻塞后头疼可能性较大),右眼流眼泪。 头疼中时:会继续鼻塞,右眼流眼泪,有时候会额头出汗(主要是鼻塞和眼部充泪),很痛时会流鼻涕(带血丝),发冷(不知道发冷的症状是不是由于服用了解热镇痛的药)一直单侧疼痛,是右侧太阳穴及右眼框内侧脑内疼痛。最近这几次比较严重,想吐(但没有吐)。不是特别畏光和声音(但是头很疼的不想玩手机和电脑,不想走路和做其他事情),特别疼时睡觉也不舒服。 疼痛感:因为现在没痛了,不很清楚。有时候会是太阳穴一跳一跳痛,有时候又感觉是眼眶下周围脑内部的胀痛。 持续时间:每次持续大概2个小时,有时候会3~4个小时。疼痛感觉有周期,我会很长一段时间不痛(不痛的时间可能有好几个月,或一年),然后痛时会持续几天或几周。这次就痛的时间比较长,2、3周还痛。 我这段时间吃了好几次止痛药,晚上睡着了有时会被痛醒。 我想再确认,我这到底应该属于偏头痛还是从集性头痛,我一直以为是偏头痛,看了丁香医生症状,觉得自己又很符合丛集性头痛,这两种疾病有什么明显的区别吗?我这种情况应该是属于哪种呢?应该如何治疗呢?
2018年12月27日
张霖医生
症状看更像三叉神经自主神经性头痛,你眼眶骨折可能是刺激因素。不过这个也可以用丛集性头痛偏头痛的药,治疗主要是急性疼痛的时候可以使用佐米曲普坦或者舒马曲普坦的鼻喷剂,喷鼻子来快速止痛,或者吲哚美辛。

另外一个就是,可能某一段时间发作的会很频繁,可以用托吡酯胶囊25mg,每天两次。减少发作频率。

但是上面的推测完全基于症状,没有客观检查能直接证实。所以边治疗边看情况。

你还需要去拍个核磁,看看颅内神经有没有受压,CT看不出来。
2018年12月27日
第3次提问
2年前做过一个脑部的增强核磁共振,当时医生看了说神经血管那些没有什么问题,诊断的神经衰弱,让我多休息多运动。 这次还有必要在做一个核磁共振吗??车祸引起的颅内骨折大概是12年前了,但是最近拍鼻子部的ct才发现以前有过骨折,结果是组织疝进入筛窦,然后我每次头痛鼻涕里都有血丝,这两者有关系吗? 另外我觉得这几种头痛区别都不是很大,用药或者后期我应该注意些什么吗?
张霖医生
上面给你说了,可能是刺激因素。核磁要复查。注意事项就是休息避免诱因,这个要靠自己总结诱因,常见的像喝酒,休息不好,感冒。用药后,定期(每三个月至少,前三个月每个月查)复查肝肾功能血常规,如果有问题,要考虑换药。

TA的问答

张医生好,患者男,50岁,身高165,体重65公斤,有高血压时5年。近半年每天吃倍博特半片,血压控制在128/88左右。之前体检除血压外身体还可以,而且平时也注意锻炼。这一年生活不太规律、熬夜、吃的肉也比较多。前些日子单位体检发现低密度脂升高(3.45,去年2.4),彩超发现颈动脉硬化伴斑块。请问医生这种情况严重不?如何控制?是否需要吃阿司匹林或者他汀?目前比较担忧。现在基本上不怎么吃肉了,而且也尽量早睡。谢谢性别女,年龄65岁。症状:头顶里面晕痛,后脑勺里面晕痛,都是轻微痛感。照了CT,输了7天液,也开了吃的药,没见好转。医生我想把片子传给你看看,是不是片子没看清楚,没看到病灶点。这次住院之前去年11月份照核磁共振,就有多发缺血兆,我们怀疑是不是梗了,但是医生给我们说以这次照的CT为准。张医生,您好!患者男,31岁。平均每年会晕倒一次,基本都是蹲下后起来时晕倒,晕倒后无意识,大约几十秒至一两分钟清醒,基本在夏天犯。同时患者鼻子完全不能通气,鼻子不通气大约10年了。主要是请问晕倒大概是什么问题?谢谢。何跃,出生1995.11.12 小时候得过乙脑,治疗好了之后,一直到2014年11左右出现了癫痫,然后2015发病频率较多,2015年5月1日到医院就诊,医生说是小时候乙脑引起,刚开始用药控制的还好,最近1个月大发作1小发作3到4次发病频又频繁了,现在家人觉得看病的费用不算,药费一个月2500左右,都是农村的家庭加上最近又发增多家人想放弃了连续几天都睡不太好,昨天才睡了不到两个小时,今天一早还早起出门,然后中午回来躺了1个小时,眯了可能10分钟,就突然感觉头很晕,然后做坐起来也晕,总感觉要跌倒,但是过一会又好了。然后躺下来也不晕了,但是只要一起来就晕沉沉的。 去年9月底被查出耳石症,复位后好了,今年三月由于剧烈运动复发了一次,复位后也好了。这次也会是耳石症复发吗?但是平躺是不晕的……还是单纯因为没睡好才头晕?怎么缓解?需要吃药吗?