2018年12月26日
第1次提问
10个月 在吉大二院诊断为毛细支气管炎 开了药 已经一周 感觉更严重了 伴随呕吐 有痰 呼吸每分钟30次 有喘鸣声 食欲不振 ,请问还可以用什么药?雾化孩子不配合,该怎么办?

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施轶成医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,我稍后会将整理好的分析发给您,这之前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2018年12月26日
施轶成医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,分析如下:

1.病史及诊断:从宝宝目前的情况来看,咳嗽有喘带痰,目前诊断为毛支应该比较明确,呼吸每分钟才30次,提示病情不重,您不必担心的也不要有太大的压力。

在秋冬季节,像宝宝这种咳喘的是相对较多的,目前主要是避免反复感染,感染后予积极对症治疗。主要是观察有无气促、呼吸困难、呼吸费力等重症表现就可以了。

毛支绝大部分还是以病毒为主的,尤其是呼吸道合胞病毒,建议查呼吸道合胞病毒,查血常规、c反应蛋白、前降钙素、支原体衣原体军团菌等。

2. 治疗原则:毛支一般病程1-2周自愈的,但是往往早期有逐步加重过程。所以主要是对症治疗帮助宝宝度过比较困难的时候就可以啦。

1)抗感染:目前考虑病毒感染可能性大,细菌感染可能性小,暂不推荐使用抗生素治疗。
即使有病毒感染存在,但目前绝大部分呼吸道病毒无特效治疗,不推荐抗病毒药物。

2)咳嗽确实很让人焦虑和担心,但其实咳嗽是种保护性反射,有助于清除呼吸道分泌物,有利于病情恢复,所以咳嗽本身对宝宝来说是没有坏处和损害的,而需要警惕并寻找咳嗽背后的原因,所以建议观察呼吸次数,观察有无其他伴随症状。
既然咳嗽没有损害,如果不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;反之,如果孩子咳嗽严重,影响日常生活,可以喝点苹果汁等,有助于减轻咳嗽,但依然不建议使用止咳或者镇咳药物治疗。

3)雾化治疗: 雾化是目前儿科临床上应用得最多最有效、副作用最小的止咳化痰方法之一。雾化经典配方是普米克令舒一支+爱全乐半支+博利康尼半支,一天两次,每次十分钟。有条件的话推荐家庭雾化。如果雾化实在做不了的话,服用顺尔宁也是选择方案之一。另外可以加用口服的支气管扩张剂,如丙卡特罗口服液,2.5ml/次,1次/12小时,可以连用5-7天。

个人不推荐使用中成药,可以少量多次的喝水。

4. 综上,急性喘息性支气管炎一般一周多好转,咳喘会反复,但不用特别担心,一般预后非常好。
建议以观察及护理为主,可给予雾化平喘治疗,止咳药物或者化痰药物都不会有明显获益的,也不会阻止病情发展。
如治疗后有反复高热、精神食欲欠佳、咳嗽加重、伴气促呼吸费力等,建议到医院就诊。

以上就是我的建议,希望对您有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的,欢迎随时追问。祝宝宝早日康复!
2018年12月26日
第2次提问
现在宝宝食欲不好 不喝奶 ,喝水还可以,有点闹人,精神状态挺好,就是咳嗽,24小时呕吐了有6次,都是咳嗽之后的呕吐,用不用再去医院做检查? 这个会不会有其他严重的并发症? 拍了下他喘气的声音的视频,请您帮我看一下

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2018年12月26日
施轶成医生
生病的时候呢,奶尽量少吃或者,少量多次的喝。清淡饮食,多喝点水。精神状况好的话,不必要太担心,疾病都有一个过程。视频看了,应该说咳喘不算严重。
小结一下:
一,毛细支气管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。一般多发生在两个月到两岁,外观虚胖的孩子。咳嗽喘憋为主要表现。
二,病程很长,但大多数会慢慢好起来,个别会变重症。大多数毛细支气管炎的孩子,在7到10天的高峰期过去后,会顺利好转(完整的周期会在1-4周)
三,对有缺氧和脱水小朋友可以给予吸氧和输液(不含抗生素)。没有缺氧和脱水的孩子没有任何有价值的治疗方法。
四,无特效治疗,可以试一试雾化吸入治疗或服用孟鲁司特,一般不使用抗生素。

祝好!
2018年12月26日
第3次提问
万分感谢您的耐心回复,作为家长目前真是手足无措很揪心,初诊时候验血了,是病毒感染,昨天坐了长途飞机后,明显感到咳嗽严重伴呕吐,我想如果不严重,就不想去医院避免交叉感染,在家观察可否?苹果汁是要百分百原汁还是加水的? 缺氧的症状是不是喘不过气?脱水的症状是什么样的?
2018年12月26日
施轶成医生
您宝宝的咳嗽加重,估计和坐长途飞机,有关系的。宝宝生病的时候一定要静养。毛支的宝宝,我们一定,反复交代,要安静下来。根据你的视频的话,目前不严重。能做雾化最好。不能做的话口服顺尔宁+美普清。少量多次喝水,担心宝宝不喜欢喝水,放点苹果汁。您宝宝的年纪缺氧一般呼吸频率大于60。脱水症状一般是口干,小便少,精神差。
晚安!宝宝睡的时候,头垫高一点。
施轶成医生
如果您还有问题,请在评价栏留言。我再补充回答。

感谢您选择我作为宝宝的健康顾问。
希望能帮助到您,并缓解您的焦虑,让您对宝宝可能出现的病情变化保持充分的警惕,又避免宝宝被过度治疗和过度用药。宝宝病情有变化时,请随时在丁香医生平台与我联系。

如果帮助到您,请给我评价和反馈,谢谢。

祝宝宝健康快乐成长!

TA的问答

施大夫您好,祝您新春快乐! 患儿1月23号前后开始干咳,在社区按上呼吸道治疗,后咳嗽加重,服用三天阿奇,略减轻。2月5日在当地医院检查结果:百日咳。2月5日开始服用复方磺胺甲恶唑片和黄龙止咳颗粒,雾化用药:异丙托溴铵,布地奈德,用药10天,咳嗽次数和剧烈程度明显减轻。请问施大夫,现在还需要继续用药吗? 症状及患病时长: 男童,十二周岁。1月20日上午参加体育比赛,中午开始发烧,体温最高38.1摄氏度,伴有咽痛,疲劳及肌肉酸痛。服用对乙酰氨基酚后症状减轻,发烧持续三天左右。退烧后一直咳嗽至今,并有大量浓痰和鼻涕。 就医及用药情况: 人在海外,经本地医生指导,用生理盐水冲洗鼻腔,羟间唑啉喷雾每天一次,持续一周 需要解答的问题:咳痰和鼻涕持续三周是什么原因?应如何处理?谢谢我女儿现在3岁8个月,今年3月份突然得了鼻窦炎,腺样体大1/3,后用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂有效。至今经常犯鼻窦炎,每次都是鼻塞,鼻涕倒流,最近一次犯鼻窦炎是一个月前,用了阿莫西林10天后鼻塞缓解了,只是偶尔清嗓子,有时咳嗽(有痰音不频繁),不放心还去医院拍了肺部CT,没有异常。清嗓子和轻微咳嗽症状一直持续到现在没有好转,昨天晚上突然发烧到38.4,睡前吃了布洛芬混悬液退烧到正常体温了,后半夜又烧起来了烧到39.2,起床活动后自行退到38.6,去社区抽血结果如下,医生说是细菌感染,医生听诊器听肺上没有异常,气管有点粗,嗓子发红,开了阿奇霉素和头孢,考虑到停了抗生素不到1个月,现在又是两种抗生素,第一天阿奇霉素一次2包,第二天开始一天一包,头孢是一天一包孩子还小不知道这样用药是否稳妥,请医生给个建议!目前症状就是频繁清嗓子和偶尔咳嗽一两声! 症状及患病时长:施主任,您好,三周岁两个月孩子,10月15日-20日有过一次病毒性感染,高烧三天咳嗽一周,咳嗽已于23日左右痊愈。 但从27日夜间开始,孩子后半夜(凌晨4点至6点左右)开始剧烈咳嗽,或者中午午睡超过一个半小时后,开始咳嗽,逐日严重,咳得停不下来,今天凌晨四点多,两次咳得坐起干呕,将门窗打开对流后,明显咳嗽反应减轻,天亮前关上门窗咳嗽又加重。 经观察,在户外或者空气流通较好的地方,一点都不咳嗽,白天很少咳。但凡在饭店、商场或者卧室长久闭窗,就有咳嗽,夜间四至六点最严重。(孩子出生前两年湿疹严重) 就医及用药情况:暂无,上次咳嗽吃过孟鲁司特钠,夜间止咳效果尚可。 需要解答的问题:这种情况考虑是哮喘?过敏?气道高反应?后续如何治疗?症状及患病时长:高烧3天 就医及用药情况:CT肺片诊断支气管炎 需要解答的问题: 目前症状只发热无其它症状,开了四天吊瓶,已经打了两天,挂水第二天发热间隔时间拉长了一些,需不需要用阿奇霉素,目前用药是否合适。