2018年12月26日
第1次提问
小孩10岁,晚上睡觉容易鼻塞,需要用嘴呼吸,请问是什么原因,需要怎么处理呢?
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2018年12月26日
李德渊医生
过敏性鼻炎,腺样体肥大

家长您好,感谢您的信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析。

1. 总结病史特点:10岁儿童,反复夜间鼻塞,睡觉打鼾,张口呼吸。

2.综上,目前考虑诊断:过敏性鼻炎,腺样体肥大?

3. 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,藏在鼻子的最后面、鼻咽部顶部与咽后壁处,向下通往口腔,与两个扁桃体形成“品”字结构。因为有过敏性鼻炎,鼻腔管道内的分泌物慢慢流向鼻咽部,病毒、细菌一旦进入鼻腔,会被分泌物粘住,久久不能排出体外,侵犯鼻黏膜,诱发各种感染,导致腺样体肿胀、肥厚、增生,堵塞鼻腔,引起鼻塞,夜间打鼾,张口呼吸。

4. 各种分泌物堵住鼻后孔,会造成孩子呼吸困难。有些孩子睡觉打呼噜,就是因为呼吸费劲。这会造成脑缺氧,影响身体、智力发育。白天,有些小孩没精神、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝,都和缺氧有关。

5. 治疗建议

1) 避免接触过敏原,比如花粉,动物皮毛,尘螨,霉菌,刺激性气体,烟尘等。若孩子过敏性鼻炎症状反复迁延,比如反复鼻痒,流涕,鼻塞,夜间打鼾,可考虑抽血查呼吸组过敏原IgE,明确过敏原。但部分孩子可能无法查到过敏原。

2) 使用生理性海水鼻腔喷雾器,鼻朗或诺斯清,清洗鼻腔,清除过敏物质,可缓解鼻部症状及夜间打鼾症状。具体用法为:每次鼻孔喷3至5喷,按住一侧鼻孔,擤另一侧鼻孔,至清洗干净,早晚各一次,至鼻部症状消失。

3) 鼻喷内舒拿(糠酸莫米松鼻喷剂),这是治疗过敏性鼻炎的一线药物,每日1次,晨起清洗鼻腔后使用,半月至1月。

4) 口服抗过敏药物,西替利嗪滴剂(澳博达),每次10滴,每天2次,半月。

5) 孩子有鼻炎症状和夜间打呼噜,可在清洗鼻腔,鼻喷内舒拿及口服抗组胺药物西替利嗪基础上,口服孟鲁司特钠咀嚼片(顺尔宁),5mg剂型,每晚口服1片,口服半月至1月。

6)经上述治疗1至2周后,症状无缓解,建议耳鼻喉科就诊,行鼻镜检查,明确腺样体阻塞程度,若阻塞严重超过四分之三,且夜间张口呼吸症状持续,必要时可考虑腺样体切除。

以上是我的建议,希望对您的孩子有所帮助,祝孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况