吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2019年11月05日
医生你好 请您帮我看看报告 前三张成都华西医院的是去年2018年的报告 医生给我开了药以后坚持吃药和花生衣 身上淤青状况得到了缓解 偶尔会有一点小小的淤青出现 但是今年年初停药以后 最近又出现了身上大面积淤青 最后一张血液检查报告是我昨天的抽血报告 想请医生看看并且吃什么药治疗 华西医院医生开的药我不记得吃的是什么药了
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2019年11月05日
你好！你的化验检查结果我看到了，血常规显示白细胞和学校白血小板减少。你最早是因为什么原因发现血小板减少的？血小板减少有多久了？平时出来皮肤瘀斑，有没有牙龈出血、血尿、便血的情况？有没有口干、眼干和手指关节痛？有没有反复口腔溃疡和皮疹？有没有腹痛腹泻？有没有多汗、手抖？以前得过哪些疾病？目前还有其它不适症状吗？近1月有否发热、咽痛？发现血小板减少后是否做过免疫方面、甲状腺功能检测？是否做过骨穿？如果有请把这些结果和生化肝肾功能结果传上来我看看。
另外，是否有长期服用中药、保健品和饮酒史？
2019年11月05日
医生您好 身上淤青是从青年开始就或多或少一直有 然后最早发现是2010年单位体检的时候 发现的血小板38 然后在月经绝经之前每次都是感觉流不干净 然后有牙龈出血 没有您说的其他症状 疾病方面就6.7岁的时候得过肝炎 15年发现有桥本氏甲状腺炎 现在一直在吃优甲乐控制 没有做过骨穿这些 应为当时一个华西医院的老教授看了以后说不用做这些检查 给我开的口服药 具体名字忘记了
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2019年11月05日
好的，你的情况我大概清楚了。间断皮肤瘀斑20-30年，发现血小板减少9年，血小板最低38。白细胞减少6个月。曾有月经量多，牙龈出血的情况，目前好转。无口干、眼干和指间关节疼痛，无皮疹和反复口腔溃疡，无慢性腹泻。无饮酒史。既往有桥本氏病4年，口服优甲乐治疗。血常规显示白细胞和血小板减少，红细胞正常。腹部b超显示轻度脾大。根据现有的临床资料需要考虑几方面情况，
1. 血液系统疾病如骨髓增生异常综合征
这个病是一种造血系统功能异常性疾病，部分患者可转化为急性白血病。该病可起病缓慢，表现为血细胞一系低或多系同时减低。患者可以有淋巴结或肝脾轻度肿大。典型的骨髓增生异常综合征骨髓形态学可以见到病态造血、原始细胞增多，红系增生旺盛，血常规多为大细胞性贫血等。早期病变时病态造血不典型，从形态上很难确诊。随着病情的进展，病态造血会逐渐出现。血常规改变和骨髓形态学有时并不一致，所以诊断以骨髓变化为主。骨髓免疫分型有时可以见到粒系分化异常。部分患者可以有细胞遗传学异常以及基因突变，有助于诊断。你发现血小板减少9年，近6个月无诱因出现白细胞减少，疾病有进展，不能除外这个疾病。
2. 免疫性血小板减少性紫癜 这个病是免疫系统功能紊乱所致。多种原因特别是病毒感染可激活免疫系统，免疫系统功能过于活跃时，会产生针对自身组织细胞的抗体（如血小板抗体），破坏血小板，引起血小板减少。急性发病者大多数发病前1-2周有病毒感染病史。急性血小板减少性紫癜患者血小板较低可＜20，多伴有皮肤粘膜出血，严重者会有内脏出血或脑出血。慢性血小板减少性紫癜部分为急性者转变来，部分为慢性起病，血小板轻度至中度减低，出血症状较轻，多同时合并其它免疫系统疾病如桥本氏病，干燥综合症等。诊断必须除外继发因素。你血小板减少9年，血小板均为轻至中度减低，同时有桥本氏病需要考虑这个疾病。
这个病分为原发性和继发性两种。继发性免疫性血小板减少性紫癜病患者多继发于其他自身免疫病、甲状腺疾病以及淋巴瘤、肿瘤等。原发性血小板减少性紫癜为排除性诊断，需除外前面提到的继发因素及其它血液病如骨髓增生异常综合征，再生障碍性贫血，白血病等方可诊断。这个病通常只有血小板减少，白细胞和红细胞正常。无淋巴结和肝脾肿大。骨髓可表现为巨核细胞增多伴成熟障碍，红系和粒系正常。你目前存在轻度脾大，不符合这个疾病。
3. 淋巴细胞增殖性疾病如淋巴瘤等 可以表现为淋巴结和肝脾肿大，有些患者可表现为周期性发热、乏力、盗汗等。血常规可正常或存在血细胞减少。你有血细胞减少和脾大，不能完全除外这类疾病。
4. 自身免疫性疾病 自身免疫病如红斑狼疮、干燥综合症，免疫相关性全血细胞减少等也可出现血细胞减少，血清免疫球蛋白可升高，血清自身抗体可阳性。你提供的检查报告里没有自身免疫病相关检验，建议查血清自身抗体和体液免疫等除外自身免疫系统疾病。
综上所述，根据你目前的情况，高度怀疑是骨髓增生异常综合征或淋巴细胞增殖性疾病。建议三级医院血液科就诊查血清自身抗体，体液免疫，做骨穿+骨髓免疫分型+骨髓染色体+髓系血液病基因检测等以明确诊断。目前血细胞轻度减低无需治疗，需尽快明确诊断。
1. 血液系统疾病如骨髓增生异常综合征
这个病是一种造血系统功能异常性疾病，部分患者可转化为急性白血病。该病可起病缓慢，表现为血细胞一系低或多系同时减低。患者可以有淋巴结或肝脾轻度肿大。典型的骨髓增生异常综合征骨髓形态学可以见到病态造血、原始细胞增多，红系增生旺盛，血常规多为大细胞性贫血等。早期病变时病态造血不典型，从形态上很难确诊。随着病情的进展，病态造血会逐渐出现。血常规改变和骨髓形态学有时并不一致，所以诊断以骨髓变化为主。骨髓免疫分型有时可以见到粒系分化异常。部分患者可以有细胞遗传学异常以及基因突变，有助于诊断。你发现血小板减少9年，近6个月无诱因出现白细胞减少，疾病有进展，不能除外这个疾病。
2. 免疫性血小板减少性紫癜 这个病是免疫系统功能紊乱所致。多种原因特别是病毒感染可激活免疫系统，免疫系统功能过于活跃时，会产生针对自身组织细胞的抗体（如血小板抗体），破坏血小板，引起血小板减少。急性发病者大多数发病前1-2周有病毒感染病史。急性血小板减少性紫癜患者血小板较低可＜20，多伴有皮肤粘膜出血，严重者会有内脏出血或脑出血。慢性血小板减少性紫癜部分为急性者转变来，部分为慢性起病，血小板轻度至中度减低，出血症状较轻，多同时合并其它免疫系统疾病如桥本氏病，干燥综合症等。诊断必须除外继发因素。你血小板减少9年，血小板均为轻至中度减低，同时有桥本氏病需要考虑这个疾病。
这个病分为原发性和继发性两种。继发性免疫性血小板减少性紫癜病患者多继发于其他自身免疫病、甲状腺疾病以及淋巴瘤、肿瘤等。原发性血小板减少性紫癜为排除性诊断，需除外前面提到的继发因素及其它血液病如骨髓增生异常综合征，再生障碍性贫血，白血病等方可诊断。这个病通常只有血小板减少，白细胞和红细胞正常。无淋巴结和肝脾肿大。骨髓可表现为巨核细胞增多伴成熟障碍，红系和粒系正常。你目前存在轻度脾大，不符合这个疾病。
3. 淋巴细胞增殖性疾病如淋巴瘤等 可以表现为淋巴结和肝脾肿大，有些患者可表现为周期性发热、乏力、盗汗等。血常规可正常或存在血细胞减少。你有血细胞减少和脾大，不能完全除外这类疾病。
4. 自身免疫性疾病 自身免疫病如红斑狼疮、干燥综合症，免疫相关性全血细胞减少等也可出现血细胞减少，血清免疫球蛋白可升高，血清自身抗体可阳性。你提供的检查报告里没有自身免疫病相关检验，建议查血清自身抗体和体液免疫等除外自身免疫系统疾病。
综上所述，根据你目前的情况，高度怀疑是骨髓增生异常综合征或淋巴细胞增殖性疾病。建议三级医院血液科就诊查血清自身抗体，体液免疫，做骨穿+骨髓免疫分型+骨髓染色体+髓系血液病基因检测等以明确诊断。目前血细胞轻度减低无需治疗，需尽快明确诊断。
好的医生 你的回答很详细 那请问您我能吃点什么药 缓解一下身上出现淤青的情况
2019年11月05日
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
