问题详情

您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1以前是否有鼻窦炎？脓鼻涕不容易流出来情况？

2是否有支气管扩张？平时容易慢性咳嗽，咳黄痰？

3最近三天吃饭是否正常？

4今晚体温多少？

5三天内换了两种抗生素，请问是在医生指导下更换吗？

6目前是否刺激性咳嗽？最近3月有慢性咳嗽的病史吗？

您好，您只有最后一次补充回答问题的机会，请尽量详细回答我上一个回复中请您补充的最后几个问题。

目前是否发热？最近是否有超过八个星期以上的慢性咳嗽病史？最近三天是否食欲不振，进食不足？有没有视物模糊？肢体活动障碍吗？

感谢配合，稍等片刻，回复打字时间。

中年女性既往副鼻窦炎病史，否认支扩和慢性咳嗽病史，近三天出现咳痰和黄痰浓鼻涕并发热情况，服用药物以后自觉咳嗽加重，出现头痛恶心不适。

目前您的情况上呼吸道感染，细菌感染。头疼主要考虑和浓鼻涕引流不畅以及低热有关，胃肠不适可能和近三天发热出汗丢失过多以及摄入不足导致的水电解质有关。

上呼吸道感染，包括感冒，咽炎，喉炎，扁桃体炎等，临床症状主要有发热，咳嗽、鼻塞，流涕，咽痛声音嘶哑等等，其中感冒以发热，咳嗽鼻塞流涕症状为主，也就是以鼻部的症状最为突出，因此感冒在医学上又叫做急性鼻炎，俗称伤风，而咽炎喉炎，扁桃体炎多以咽痛症状比较明显。

根据你目前所描述的症状，急性起病，咳嗽咳痰鼻涕鼻塞发热符合上呼吸道症状，因此基本上符合上呼吸道感染的特点。

上呼吸道感染包括感冒多由病毒感染所引起，一般呈自限性，一般五天到一周可痊愈，也就是说很多情况下不需要使用药物可以自然缓解。目前浓鼻涕黄绿痰考虑存在细菌感染。

但是如果流涕咳嗽发热影响睡眠和休息的话，应当给予相应的对症治疗以缓解症状，从而获得舒适感，避免导致人体抵抗力进一步下降，从而出现并发肺炎，支气管炎等等。

以下建议供您参考：

1目前存在浓鼻涕黄痰，考虑细菌感染：如果头孢是二代以上抗生素，可以继续服用 而且规范抗感染疗程，从您短期内更换抗生素用法看，担心您任性用药带来耐药细菌感染，请以后尽量不乱用抗生素。如果如果觉得黄痰浓鼻涕改善不明显，升级到左氧氟沙星0.5每天一次口服。

咳嗽逐渐厉害，考虑存在气道高反应：复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服。

2如果痰液粘稠：桉柠蒎软胶囊一粒，一天三次口服。

3、加强湿化：室内湿度保证，尽量睡前拖地或加湿器，同时保证通风透气，同时注意多喝水（一般建议每天喝水量大于1000毫升以上），补充体液。适当淡盐水漱口。购买鼻腔冲洗器，坚持生理盐水冲洗鼻腔，可以改善浓鼻涕不容易擤出来的情况，减少鼻后滴流。

4目前头疼主要考虑和发热，鼻窦炎有关，抗感染治疗和冲洗鼻腔分泌物后应该可以改善。如果用药三天后未见改善，或者出现视物模糊，恶心呕吐或肢体活动障碍，需要及时到神经内科就诊，排除颅内感染。

5恶心想吐，考虑跟电解质紊乱，低钾血症等有关系，但不排除频繁用药对消化道的刺激，目前建议清淡饮食，可以适当购买口服补液盐或氯化钾缓释片，口服在家可以适当喝淡盐水。同时适当补充新鲜果汁。

近期以休息为主，避免进食辛辣刺激性食物，避免吸烟喝酒熬夜。

上呼吸道感染包括感冒，是常见疾病，一般大多数一周左右就可以痊愈，所以不必过于担心。

以上建议希望能对你有所帮助，祝早日康复，如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息，可以继续咨询！

目前您感冒后刺激性咳嗽，此后逐渐加重，考虑感冒后咳嗽存在气道高反应。

目前您的刺激性咳嗽就属于气道高反应，诱因是上呼吸道感染。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

您现在情况属于在气道高反应诱发，刺激性咳嗽，长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。因此请按照上一个回复服药（复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服）和注意休息。

祝福早日康复。

此外，您既往有副鼻窦炎，自诉治愈，但近两天再次出现浓鼻涕情况，如果痰液引流不畅，会出现头疼，鼻塞，鼻后滴流，刺激咳嗽等。长期鼻窦炎会有诱发慢性咳嗽咳痰。因此如果这一次浓鼻涕拖延，会出现慢性鼻窦炎，因此需要规范抗感染，避免反复发作，诱发上气道咳嗽综合征。

如果既往反复鼻窦炎，鼻腔分泌物增多，会有鼻后滴流的情况，导致上气道咳嗽综合征。

以下是关于上气道咳嗽综合征的科普知识：

上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，占慢性咳嗽患者的41%，与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。

上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现，除了咳嗽症状外，患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状，仅表现为阵发性咳嗽，而长期就诊于内科或全科医生，易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等，经长期治疗仍无明显好转，给患者造成很大痛苦

引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物

上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《 咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天立位咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

如果确实有鼻涕沿着咽喉部后流的感觉，咽喉异物感，既往有类似咳嗽情况。建议抽空医院耳鼻喉科就诊，明确局部情况。