吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
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2019年11月05日
医生您好，宝宝7个月，10月28号因咳嗽流鼻涕发烧后诊断支气管肺炎喘息性住院治疗，住院期间中性粒细胞绝对值0.06，出院时0.68，三天后的今天复查又降到0.16，宝宝出生到现在6个多月儿保才开始查血常规，几次血常规检查中性粒细胞绝对值最高1.63
宝宝过敏体质。
麻烦帮我看看验血报告有什么问题。
请问中性粒细胞多久能恢复？会是什么问题？需要定期复查血常规吗还是要做其他检查？
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2019年11月05日
你好！孩子的化验单我看到了，血常规有贫血、血小板升高，中性粒细胞减少。孩子平时进食怎么样？是否按时添加了辅食？有否慢性腹泻？孩子的祖籍是哪里？孩子的父母有否贫血的情况？孩子从什么时候开始补铁治疗？治疗前是否检查了血清铁蛋白？孩子的过敏体质表现在哪方面？目前是否还有咳嗽、喘憋？有没有皮疹？请把生化肝肾功能和乳酸脱氢酶结果，尿常规结果，胸片或ct结果一并传上来我看看
2019年11月05日
孩子平时进食还好，5个多月开始添加辅食，高铁米粉，粥，蔬菜泥，无腹泻，祖籍江西，无地贫，父母无贫血，但我孕期贫血，吃铁剂也一直贫血，因想着宝宝吃辅食尚可看能否补铁，未补铁治疗，未查血清铁蛋白。肺炎住院期间才查出过敏体质，出生一个月后有点湿疹，现在好了，未发现其他表现。目前偶尔有一两声咳嗽，无喘憋，无皮疹。心肌酶查了两次，医生说有下降。
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2019年11月05日
好的，孩子的情况我大概清楚了。发现中性粒细胞减少1月。1周前发热、咳嗽、流涕，胸片示支气管肺炎住院。住院期间多次检查血常规均显示中性粒细胞减少，淋巴细胞比例升高、单核细胞比较升高，轻度小细胞性贫血，血小板轻度升高。目前咳嗽减少。住院期间发现过敏，具体情况不详。平时进食好，按时添加辅食。出生1月时有湿疹，现好转。住院查生化转氨酶轻度升高，肌酸激酶和乳酸脱氢酶显著升高，目前CK恢复正常，LDH较前下降。总IgE升高，过敏源检测阴性。祖籍江西，无家族地贫病史。母亲怀孕期间贫血，补铁治疗效果不佳。根据现有的临床资料需要考虑几方面情况，
1. 病毒感染 孩子1周前有发热、咳嗽、流涕等典型的呼吸道感染的表现，血常规显示淋巴细胞和单核细胞比例升高，这些与病毒感染相符。感染期间，淋巴细胞大量增殖以清除体内的病毒。感染好转后淋巴细胞逐渐减少并恢复至正常。单核细胞也有抗病毒的作用，病毒感染期间可以出现和淋巴细胞一样的改变，感染好转后可恢复至正常。目前为初冬，是病毒感染的高发期，孩子抵抗力较低，极容易发生病毒感染。孩子较小，免疫功能不健全，病毒感染的恢复期会比较长，通常需要1月或更长。孩子今日血常规显示，血小板升高也与感染有部分相关。
2. 先天性中性粒细胞缺乏症
先天性中性粒细胞缺乏症是一种少见的先天性骨髓造血衰竭综合症，其特征是骨髓粒系细胞成熟障碍。粒系增殖阻滞在早幼粒、中幼粒阶段外周血中性粒细胞缺乏。婴儿时期发病，表现为重度中性粒细胞缺乏和反复细菌感染，中性粒细胞绝对值0-0.5*10^/L。本病发生白血病转化的几率较高，20岁以后白血病累计发生率为25%以上。目前发现的发病基因有两个，一个是常染色体显性遗传的ELA-2，编码中性粒细胞弹性蛋白酶，另一个是常染色体隐性遗传的HAX1。
先天性中性粒细胞缺乏症包括几种类型
a. 网状组织发育不全伴有先天性白细胞缺乏
b. 中性粒细胞减少伴有免疫球蛋白异常血症 母亲与胎儿粒细胞型不合，在妊娠最后三个月或产程中具有抗特异抗原的粒细胞进入母亲血循环，刺激母体产生抗胎儿粒细胞IgG抗体，此抗体进入胎儿血循环，使胎儿中性粒细胞凝集和破坏。
c. 家族性良性慢性中性粒细胞减少
d. 家族性，严重性粒细胞减少
e. 周期性粒细胞减少症 患儿为常染色体显性遗传多于婴儿或儿童期发病。
血常规的主要表现为中性粒细胞缺乏，中性粒细胞绝对值＜5*10^9/L。血浆中反应骨髓髓系造血活性的中性粒细胞颗粒蛋白pro-LL-37明显减低。血常规有代偿性单核细胞增高，有时嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白和血小板正常。骨髓红系和巨核系增生正常，粒系分化发育受阻于早幼粒、中幼粒细胞阶段（还不能产生pro-LL-37），成熟粒细胞显著减少或缺如。
你提供的发病前（10月9日）的血常规结果也存在中性粒细胞减少。虽然近期略有恢复，但仍低于正常值。需要考虑存在先天性中性粒细胞缺乏症。
3. 血液系统疾病如白血病等 血液系统疾病可以表现为白细胞增高或减低，外周血出现异常幼稚细胞。机器检测时表现为单核细胞比例增多，做血涂片白细胞人工镜检可发现幼稚细胞。随着疾病进展可逐渐出现贫血和血小板减少等。孩子今日血常规单核细胞比例恢复正常、血小板升高与白血病不相符，目前暂不考虑存在急性白血病的情况。需要监测血常规的变化，建议每月复查血常规。如单核细胞和嗜酸细胞进行性增多，需要做骨穿，明确骨髓造血功能是否发生异常。
4. 缺铁的问题 孩子多次血常规显示红细胞体积较小、贫血，考虑孩子存在缺铁性贫血或地中海贫血。你怀孕期间有贫血，补铁治疗效果不佳，不能除外存在地贫。地中海贫血是一种遗传性疾病，因红细胞基因突变导致红细胞形态异常，容易发生破裂，医学上称为溶血。地贫多发生在我国南方地区，江西也是地贫高发区。轻度地贫患者可以没有贫血或仅轻度贫血，但是怀疑及严重感染、创伤时会引起红细胞破解增加而出血贫血加重。确诊需要进行地贫基因检测。
综上所述，孩子目前的血常规情况考虑存在病毒感染，是否存在先天性中性粒细胞缺乏症尚不明确。建议每月复查血常规，如果中性粒细胞始终＜0.5，或单核细胞、嗜酸细胞始终升高或持续升高建议做骨穿并进行基因检测，明确有否造血功能异常和先天性基因异常的情况。检查血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力，如存在铁缺乏的情况需补铁治疗。饮食上注意多食含铁丰富的食物，按时添加辅食。如铁相关检测正常建议检测地贫基因除外地中海贫血。
1. 病毒感染 孩子1周前有发热、咳嗽、流涕等典型的呼吸道感染的表现，血常规显示淋巴细胞和单核细胞比例升高，这些与病毒感染相符。感染期间，淋巴细胞大量增殖以清除体内的病毒。感染好转后淋巴细胞逐渐减少并恢复至正常。单核细胞也有抗病毒的作用，病毒感染期间可以出现和淋巴细胞一样的改变，感染好转后可恢复至正常。目前为初冬，是病毒感染的高发期，孩子抵抗力较低，极容易发生病毒感染。孩子较小，免疫功能不健全，病毒感染的恢复期会比较长，通常需要1月或更长。孩子今日血常规显示，血小板升高也与感染有部分相关。
2. 先天性中性粒细胞缺乏症
先天性中性粒细胞缺乏症是一种少见的先天性骨髓造血衰竭综合症，其特征是骨髓粒系细胞成熟障碍。粒系增殖阻滞在早幼粒、中幼粒阶段外周血中性粒细胞缺乏。婴儿时期发病，表现为重度中性粒细胞缺乏和反复细菌感染，中性粒细胞绝对值0-0.5*10^/L。本病发生白血病转化的几率较高，20岁以后白血病累计发生率为25%以上。目前发现的发病基因有两个，一个是常染色体显性遗传的ELA-2，编码中性粒细胞弹性蛋白酶，另一个是常染色体隐性遗传的HAX1。
先天性中性粒细胞缺乏症包括几种类型
a. 网状组织发育不全伴有先天性白细胞缺乏
b. 中性粒细胞减少伴有免疫球蛋白异常血症 母亲与胎儿粒细胞型不合，在妊娠最后三个月或产程中具有抗特异抗原的粒细胞进入母亲血循环，刺激母体产生抗胎儿粒细胞IgG抗体，此抗体进入胎儿血循环，使胎儿中性粒细胞凝集和破坏。
c. 家族性良性慢性中性粒细胞减少
d. 家族性，严重性粒细胞减少
e. 周期性粒细胞减少症 患儿为常染色体显性遗传多于婴儿或儿童期发病。
血常规的主要表现为中性粒细胞缺乏，中性粒细胞绝对值＜5*10^9/L。血浆中反应骨髓髓系造血活性的中性粒细胞颗粒蛋白pro-LL-37明显减低。血常规有代偿性单核细胞增高，有时嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白和血小板正常。骨髓红系和巨核系增生正常，粒系分化发育受阻于早幼粒、中幼粒细胞阶段（还不能产生pro-LL-37），成熟粒细胞显著减少或缺如。
你提供的发病前（10月9日）的血常规结果也存在中性粒细胞减少。虽然近期略有恢复，但仍低于正常值。需要考虑存在先天性中性粒细胞缺乏症。
3. 血液系统疾病如白血病等 血液系统疾病可以表现为白细胞增高或减低，外周血出现异常幼稚细胞。机器检测时表现为单核细胞比例增多，做血涂片白细胞人工镜检可发现幼稚细胞。随着疾病进展可逐渐出现贫血和血小板减少等。孩子今日血常规单核细胞比例恢复正常、血小板升高与白血病不相符，目前暂不考虑存在急性白血病的情况。需要监测血常规的变化，建议每月复查血常规。如单核细胞和嗜酸细胞进行性增多，需要做骨穿，明确骨髓造血功能是否发生异常。
4. 缺铁的问题 孩子多次血常规显示红细胞体积较小、贫血，考虑孩子存在缺铁性贫血或地中海贫血。你怀孕期间有贫血，补铁治疗效果不佳，不能除外存在地贫。地中海贫血是一种遗传性疾病，因红细胞基因突变导致红细胞形态异常，容易发生破裂，医学上称为溶血。地贫多发生在我国南方地区，江西也是地贫高发区。轻度地贫患者可以没有贫血或仅轻度贫血，但是怀疑及严重感染、创伤时会引起红细胞破解增加而出血贫血加重。确诊需要进行地贫基因检测。
综上所述，孩子目前的血常规情况考虑存在病毒感染，是否存在先天性中性粒细胞缺乏症尚不明确。建议每月复查血常规，如果中性粒细胞始终＜0.5，或单核细胞、嗜酸细胞始终升高或持续升高建议做骨穿并进行基因检测，明确有否造血功能异常和先天性基因异常的情况。检查血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力，如存在铁缺乏的情况需补铁治疗。饮食上注意多食含铁丰富的食物，按时添加辅食。如铁相关检测正常建议检测地贫基因除外地中海贫血。
2019年11月05日
医生您好，我找到了尿常规和微量元素报告，麻烦帮我看看，是不是不缺铁，不是缺铁性贫血？镁升高，说明什么问题呢？
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2019年11月05日
好的，化验单看到了，尿常规正常。血清铁正常，镁轻度升高没有太大临床意义。血清铁受影响因素较多，血清铁蛋白更能准确反映是否缺铁，建议做铁蛋白检测。如果铁蛋白也正常，孩子很有可能是地中海贫血。可以进行地贫基因筛查明确诊断。
孩子目前处于感染期，血常规变化受感染影响，不能真实反映情况。建议一月后复查血常规，如中性粒细胞逐渐升高，可不用处置。如中性粒细胞始终减低，建议进行遗传性血液病相关基因检测明确有否地中海贫血和先天性中性粒细胞缺乏症。
祝好！
孩子目前处于感染期，血常规变化受感染影响，不能真实反映情况。建议一月后复查血常规，如中性粒细胞逐渐升高，可不用处置。如中性粒细胞始终减低，建议进行遗传性血液病相关基因检测明确有否地中海贫血和先天性中性粒细胞缺乏症。
祝好！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
