2018年12月26日
第1次提问
7岁半,发热5天,喉咙痛,嘴上长泡靡烂,脖子两侧淋巴肿大,挂了两天青霉素阿莫西林不见好。

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2018年12月26日
鲍毓医生
家长您好,收到您的提问,请稍等,我思考一下,稍后回复。
2018年12月26日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的耐心等待!

根据您的病史描述,孩子七岁,发热五天伴咽痛,口角有疱疹溃烂,颈部淋巴结肿大,输阿莫西林两天无好转。对吗?

您提供了详细的病史和图片,此外,我想请问您几个问题∶
1.孩子发热具体是从几号开始的?有没有咳嗽?有没有气急喘息?有没有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕?
2.孩子有没有其它症状?比如皮疹(特别是手掌,足底或肛门周围),双眼球结膜充血(眼白的地方发红),杨梅舌,手指脚趾末端肿胀、脱皮,肛门周围皮肤脱皮等情况。
3.到医院就诊时医生有没有进行过查体?情况怎么样?口腔内有溃疡或疱疹吗?能否拍照上传病历资料和相关的化验检查结果。
4.孩子精神和胃口情况怎么样?

请您完善上述病例资料,以利于我做更准确的判断。谢谢!
2018年12月26日
第2次提问
1.12月22日下午开始发热,之前嘴角有轻微烂,以为上火,除睡觉打呼外没气急打喷嚏等现象,有过敏性鼻炎。 2.无皮疹,舌头上也有泡,手指有脱皮,但不限于末端。3.精神胃口俱不佳

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鲍毓医生
收到。
2018年12月26日
鲍毓医生
根据您进一步提供的信息,目前诊断考虑疱疹性龈口炎。疱疹性龈口炎是由1型单纯疱疹病毒(HSV-1)引起。多见于儿童,一年四季均可发病。常见表现为牙龈和口腔黏膜溃疡性病变,常伴口周水疱,伴有发热,拒绝饮水、厌食、下颌下或颈部淋巴结炎。孩子由于口腔疼痛,而往往拒食拒水,脱水是最常见的并发症,较少见的并发症包括疱疹性角膜炎、脑炎、食管炎、肺炎和疱疹性湿疹、继发性菌血症以及唇粘连。没有出现并发症的孩子发热时间往往为5-7天或以上。

由于病毒感染所引起,而病毒感染没有特效药,治疗以对症处理为主。目前建议如下∶
1.化验血常规和 c 反应蛋白判断是否存在继发细菌感染。如果白细胞和c反应蛋白指标不高,可以不需要使用抗生素。
2. 建议在唇部涂抹防护乳膏(例如,凡士林)以防止粘连。
3.多喝水,以流质和半流质饮食为主,比如牛奶,稀饭,面条,果汁等。
4.孩子出现咳嗽多,气急喘息,面色不好,头痛,反复呕吐,精神不好时需及时就诊。
2018年12月26日
第3次提问
原来白细胞10.5,稍有点高,挂了两天针,现在正常,C反应蛋白也正常,接下来该如何治疗呢?

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鲍毓医生
收到。
2018年12月26日
鲍毓医生
1.对于免疫功能正常且在发病72-96小时内就诊的疱疹性龈口炎孩子,若无法饮水或疼痛剧烈,可以口服阿昔洛韦。目前孩子发热已超过4天,再用阿昔洛韦或伐昔洛韦意义不大,不建议使用。
除非诊断有继发性细菌感染,否则不常规使用抗生素。对于疱疹性龈口炎的孩子来说,继发性感染并不常见,但若患儿逐渐恢复一段时间后症状又加重(例如,新近出现发热),则应考虑。目前孩子血象结果亦不支持细菌感染,因此可以不使用阿莫西林抗感染治疗。
2.目前以对症支持为主,多喝水。 维持容量充足是疱疹性龈口炎治疗的一个主要环节。应鼓励孩子摄入液体以避免脱水。解热镇痛药(比如美林等布洛芬混悬液)可缓解患儿的不适感,并有助于增加液体摄入,因此,如果孩子口腔疼痛比较明显,可以尝试使用布洛芬。对于无法充分饮水以保持容量充足,出现尿量减少、皮肤弹性变差等脱水表现时,可考虑静脉输液治疗,防止和治疗脱水和电解质紊乱。并使用唇部涂抹防护乳膏(例如,凡士林)以防止粘连。

总之,疱疹性咽口炎是一个自限性的疾病,孩子发热的病程一般为0-8天(平均4.4天),口腔病变7-18天(平均12天)口外病变0-19天(平均12天),进食困难4-17天(平均9.1天)。绝大部分孩子是一个良性的过程。但孩子若尿量变少、皮肤弹性变差等脱水症状,反复高热不退超过一周,精神和胃口情况变差,反复咳嗽,气急喘息,面色不好,胸闷,心悸等表现需要及时就诊,让医生评估是否出现并发症等情况。

祝孩子早日康复,有情况保持联系!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。