问题详情

你好，感谢你的信任，我正在开车，大概半个小时以后详细回复，麻烦稍等一会儿，因为每次咨询只有两次追问机会，所以此条不用回复，谢谢！

你好，抱歉久等。
刚仔细看了病史和化验单以及基本用药情况，你父亲的主要情况是：多年糖尿病血压增高，已经出现肾损害，目前有慢性肾衰竭。

因为病史有限，还麻烦补充一些情况：
1.请问血压一般多高？最高到多少？目前在服的药除了图3中显示的盐酸可乐定、非洛地平缓释片，还有其他药物吗？服药后血压能降到什么水平？
2.目前降糖药是用胰岛素吗？
3.目前血钾偏高，是否有服用高钾食物？比如一些桔子水果等，或者入院前是否有长期应用螺内酯等药物？

他目前已经达到糖尿病肾病，慢性肾衰竭，估算肾小球滤过率约13，意味着已经接近或达到慢性肾脏病五期。到达目前的程度，意味着离透析不会太远。
到了目前的阶段，生活方式的改变和药物治疗是同等重要的，
生活上注意控制盐，控制食物中的蛋白质，也就是说少吃肉蛋奶，每公斤体重每天0.6克蛋白质，她的体重70公斤，每天能摄入蛋白质42克，相当于三两肉一个鸡蛋，一小杯牛奶和主食，其他全部是蔬菜，
治疗上主要以严格控制血压血糖，血压目标值130/80左右，减少感染梗阻以及避免接触有可能带来肾损害的药物（比如中草药，非甾体类止痛药等）。
到了目前的程度已经不能治愈，我们能做的只能是延缓病情发展，打个比方，病情发展如同一辆在前进的车，我们只能踩刹车，但不能把车完全刹住。但最终他有一天会发展到透析，不过即使是透析，也能够维持生存多年，我有很多透析的病人存活十年，甚至20年以上。

关于具体药物的疑惑，其中银杏内酯注射液我不太了解，看名字应当属于中成药制剂
我个人倾向于应用有明确循证学依据的药物。

乙酰半胱氨酸肝肾分布浓度高，被认为有改善微循环的作用而在临床上有应用，
关于具体药物有疑问，也可以向管床医生咨询

因为每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性答复上面提到的几个补充病史的问题，如有其他问题也请一并告知。

你好，血压145/80mmhg已经接近目标值，考虑到他目前的肌酐值，目前能用的降压药主要就是非洛地平这一类钙离子拮抗剂，以及alpha-beta受体阻滞剂（如阿罗洛尔，卡维地洛等）
如果近期没有吃含钾高的食物，也没有明显的少尿，没有应用保钾利尿剂，而出现6以上的高血钾，那么需要寻找血钾增高的其他原因，可以查24小时尿钾，确认没有用某某沙坦或某某普利一类的药物。
慢性肾衰竭本身可引起高钾，但以你父亲目前肾功能减退的程度一般来说很少出现如此明显的血钾增高。

金水宝属于中成药辅助用药，可以停用

你提到的具体的用药意见的问题
也就是控制血压（降压药物前面提到了）和血糖（胰岛素）
血钾增高时降钾治疗（胰岛素促钾转移到细胞内，可利美特肠道排钾）
预防一切可能加重肾损害的因素：
比如避免出现感染，尿路梗阻，肾毒性药物，
严重的贫血（如有贫血加多糖铁复合物，必要时促红细胞生成素），
血钙，血磷的紊乱（如果低钙可以补充碳酸钙，如果明显高磷且纠正低钙后无改善可以用碳酸镧降磷）
心血管系统疾病（糖尿病患者绝大多数合并心血管病变，需要对症治疗，如果有心肌缺血，可以通过硝酸酯类药物改善心肌缺血症状），

所以从上面你可以看到对于慢性肾衰竭没有特效用药，而是多系统治疗，尽可能维持机体的稳定。

如还有其他问题请告知。