2019年11月07日
第1次提问
医生您好。 有慢性咽炎史,今天突然发现喉结上方0.5-1cm处偏左有一个小球(?),不知道是软骨还是淋巴结还是什么别的,表面光滑,好像不可以移动,不痛不痒。想问问您这是啥,前两天刚做过颈部和涎腺的彩超,说没什么大问题的。现在有点担心。 另外想问您一下,一直有点鼻炎,但是时有时无,主要症状就是交替鼻塞然后早上打喷嚏。 有点担心eb病毒感染导致,请问您什么情况需要去做eb病毒的筛查?eb病毒会怎么感染,之前和女朋友均有过口交的经历,会传染吗?

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宋晓飞医生
您好!你的问题我已收到,正在编辑回复,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您的剩下的两次提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!
2019年11月07日
宋晓飞医生
你好,感谢你的信任提问
第一个问题:不能结合查体只能把几种可能性进行说明。
喉结为两侧甲状软骨形成的凸起,上方结构主要为舌骨,在甲状软骨与舌骨之间最常见的肿物为甲状舌管囊肿,如果是甲状舌管囊肿它会随吞咽或伸舌动作上下活动。
正常的淋巴结组织。
以上两种都是良性病变不用担心,恶性病变很少发生在这里。
因为你已经做过颈部彩超所以应该没有明显的占位性病变及肿瘤,所以不必担心,我决的还是以彩超结果为准,如果彩超没有描述此肿物应该就属于正常的组织。
第二个问题:
那我们再说一下关于鼻炎的问题,首先交替性鼻塞有时候是正常的,比如正常情况下我们的双侧鼻腔通气呈交替性变化,在同一时间两侧的鼻腔通气并不是以一样的,而是表现为一侧通气较好,而另一侧稍微差一些,这就称为下鼻甲生理周期。另外鼻腔通气会随着体位变化,通气会有所变化。比如侧卧位置时下方鼻腔通气相对来说要差一些,这是因为下端的鼻腔因静脉回流的阻力比较高而是处于充血的状态,下鼻甲体积相对要大,因此相比对上侧的鼻腔通气要差一些。当然鼻腔炎症时双侧鼻塞会加重就会影响生活。因此如果平时就是这种状态的话,而不是说近期有炎症,突然是这种状态加重,这个是正常的生理现象是不影响生活的话,是不需要处理的。另外呢早晨晨起的时候,由于冷热刺激,出打喷打喷嚏症状,这有可能是轻微的血运动运动性鼻炎。血管运动性鼻炎,是一种发病机制不是十分清楚,由多种非特异性刺激诱导的一种鼻粘膜高反应性疾病,又称特发性鼻炎。临床表现为鼻塞、流鼻涕、喷嚏三个症状,其中一种症状为主,或均有。受到如异味、冷空气刺激可引起打喷嚏、流清涕,有的还与精神因素有关。如果不是经常这样,不影响生活可以不做处理,如果症状较重,可以使用鼻喷激素如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)、糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿),口服抗组胺药物 如西替利嗪、氯雷他定可以有效控制症状。
关于第三个问题:
你好,感谢你的信任提问
血浆 EBV DNA 筛查对鼻咽癌的早期诊断、治疗和疗效判断等方面亦具有重要价值。
目前在鼻咽癌高发区,推荐将 EBV DNA 检测作为鼻咽癌早期筛查的常规项目。
非角化性鼻咽癌是我国鼻咽癌的主要类型,EB病毒感染是非角化性鼻咽癌最主要的致病因素,几乎所有的非角化性鼻咽癌患者都存在 EBV 感染。因此,EBV 相关标志物是鼻咽癌标志物的主要组成,也是目前临床应用最广泛、最成熟的诊断和预后判断标志物。
因此在鼻咽癌高发地区将EB病毒作为筛查鼻咽癌的常规检查。这只是筛查,没有特定的情况下才去检查,就像常规体检查肿瘤标记物一样,没有什么特殊要求才去检查。
EB病毒主要通过唾液飞沫传播。就像病毒感冒时我们要带口罩,防止彼此间因为打喷嚏、讲话等出现飞沫传播,口角不是主要传播途径,不会传染。
希望以上建议对你有所帮助,有问题可以继续追问。
2019年11月07日
第2次提问
收到,谢谢您,我之前吃了一周的孟鲁司特钠片,现在隔了几天了,还可以再吃一盒吗?这个有用吗?可以长期吃吗? 然后我是在北京,属于高危地区不,您觉得我这种情况需要去做病毒筛查不? 然后那个包块,我试着伸了伸舌头,它的位置都没有自己变动,包括吞咽也是,只是随着喉结的变动变动了一下
2019年11月07日
宋晓飞医生
首先说孟鲁司特钠使用也比较安全,口服一两个月是没有问题的。如果你现在症状不是特别重的话,就是早晨有打喷嚏的症状,不影响生活质量的话,我认为没有必要长期使用孟鲁司特钠。
鼻咽癌的高发地区在南方就是两广地区,还有湖南,福建,江西都是鼻咽癌的高发地区,相对来说北方发病率较低。鼻咽癌eb病毒感染是一个重要的原因,但是还有其他包括遗传,生活环境的影响。目前来说如果担心的话可以做eb病毒筛查,把它作为一个常规的体体检就可以了,当然也不是那么迫切,因为筛查即使是阳性也不一定说明就有鼻咽癌,只是说明得鼻咽癌的几率要比阴性的要高一些。
我认为你颈部这个包块儿应该没有大的问题,颈部彩超可以发现颈部几毫米的肿物,如果是真的有问题的话,颈部彩超应该会有所提示。
是很多问题是由于你过于紧张了,以我们现在的医疗条件来看,很难把所有的问题都解释清楚,在没有问题的情况下去用检查来排除一个不好的疾病,是需要耗费很大的医疗资源的,以目前的医疗条件来说是达不到的,比如目前检查最敏感的检查肿瘤检查就是pet ct,我们不能把它作为常规检查,即使检查了也会有漏网之鱼,医学上说没有百分之百的事情。某些疾病离我们很近,但是相对于个体来说离我们很远,因此也不能过于紧张担心。
宋晓飞医生
如果说就是因为晨起打喷嚏症状的话,我建议你局部用药可以使用布地奈德鼻喷剂,如果局部用药能控制症状的话,就不要全身口服药。
2019年11月07日
第3次提问
好的,明白了,这么晚了谢谢您。 最后问一下,如果感染了eb病毒,是可以治愈的吧,刚才搜了一下说感染了eb病毒五年之内就会死,感觉有点扯了! 最后祝您工作顺利!
2019年11月07日
宋晓飞医生
如果eb病毒感染五年就会死的话,那他岂不是比艾滋病还要厉害,早就引起国家重视了,Eb病毒阳性也是不需要治疗的,Eb病毒感染了时间长了也有转阴的情况,即使不转阴也不一定得鼻咽癌,Eb病毒感染病不能和鼻咽癌划等号。