2019年11月07日
第1次提问
朋友小孩6岁了,检查扁桃体肿大,输了几天液了还没好转,还是一样咳,这个小孩体质有点差,只要感冒就会咳,有时咳得特别历害,多数时候都要输液才会好转,想请周医生看看有什么好的药能不能推荐一下,

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2019年11月07日
高思敏医生
您好,文文家长

现在孩子内镜报告提示是急性呼吸道感染(急性鼻炎、急性扁桃体炎),咳嗽可能是支气管炎

为了更好的判断病情给您准确合理的建议,还请您补充一下其他信息

1、孩子咳嗽有痰吗?

2、现在孩子喉咙疼痛吗?发烧没?

3、鼻塞流鼻涕吗?清鼻涕还是脓鼻涕?

4、平时睡觉打鼾吗?是否张口呼吸?

5、现在输液输的什么?

待续……
2019年11月07日
第2次提问
输就是平时睡觉爱打鼾,感冒了更严重,还有流鼻血这种现象,我们当地医院说这次感冒好了他哪个扁桃体肥大要动手术,他这个是不是必须要动手术,这段时间输的消炎的,
2019年11月07日
高思敏医生
02:28
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2019年11月07日
第3次提问
他这段时间咳的时候有痰,吞口水喉咙痛,打鼾是张着嘴巴的,医生他这种情况是不是动手术后就会改善,还有他现在这个年龄动手术行不,需要什么药物疗效好点
高思敏医生
现在孩子急性炎症期是不能手术的,一般需要炎症控制后约3月左右可以考虑手术切除。切除扁桃体适用于反复发作的慢性扁桃体炎。指针有:
1)慢性扁桃体炎反复急性发作,每年发作3-5次
2)有扁桃体周围脓肿病史者
3)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸
4)风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者,疑扁桃体为病灶者
5)因扁桃体,增殖体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出性中耳炎,经保守治疗无效者
6)白喉带菌者,经保守治疗无效者。
7)不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时
8)各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择

孩子大扁桃,引起了呼吸不畅打鼾,符合第三条,如果扁桃体发炎次数符合第一条,也可以考虑手术了

还有就是腺样体肥大,占据后鼻孔约四分之三,也是引起打鼾的一个因素,但是手术利与弊还是要评估好,毕竟手术是有创的诊疗手段,先给孩子用药吧

1、扁桃体还有脓点,继续抗生素治疗,喉咙疼痛缓解没有脓点后停药,在医院输液的话,比口服效果还是要好一些的,如果输液,可以选择头孢美唑或者头孢呋辛,口服可以选择希刻劳(颗粒剂型),一天两次,每次一包
2、生理盐水洗鼻,喷完之后要把药液和鼻腔内的分泌物都擤出来。擤鼻涕的正确方法:头稍前倾,先用食指压住一侧鼻孔,鼻子稍用力向外吹气,对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完,再同法擤另一侧,用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜,勿用力过猛。
3、给孩子用内舒拿喷鼻,让孩子自己喷,右手喷左侧鼻,左手喷右侧鼻,喷的时候头稍前倾十五度,喷完往里面吸一下(两周后如果症状缓解没彻底,建议适当延长这个药的疗程)
4、口服孟鲁司特钠咀嚼片(4mg),一天一次,睡前口服能缓解鼻塞、流清鼻以及咳嗽症状,疗程1-2周
5、如果还是还咳嗽伴随咯痰,脓痰不好咳出,加用氨溴索(易坦静),一天5ml三次


腺样体的手术,是个小手术,主要目的是切除肥大的腺样通畅呼吸道,和扁桃体一起切,一般选择全麻切除

因为腺样体的位置比较特殊,在鼻腔后份和咽喉之间,切除腺样体不像表面皮肤做切口,止血可以用缝针的方式。腺样体手术目前有几种:经口腺样体刮除,包括盲刮和经鼻内镜或间接喉镜直视下刮除

总体来说,3-5岁做这一类手术的孩子居多

2019年11月07日
高思敏医生
02:26
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高思敏医生
03:01
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高思敏医生
00:36
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TA的问答

症状及患病时长:3月18日开始新冠症状,发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕(黄脓鼻涕),持续一星期无好转,3月24日开始引起头疼。 就医及用药情况:3月18日社康就医,仅拿了退烧药,新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次,3月19日开始吃了三天阿奇霉素(希舒美),无其他用药; 需要解答的问题:当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼,可否指导用药?是否需线下就医?就医及用药情况:上周日的时候发现有低烧,最高38.2,未咳嗽。医院血液检查有细菌感染,支原体阴。回家使用希刻劳头孢和金银花解毒液,立刻退烧无反复。第二天开始有偶尔咳嗽,咳嗽不频繁,我开始给加上丙卡特罗早晚两次和晚上八滴西替利秦。早晚雾化布地奈德和异丙。至周四早上咳嗽略微剧烈,去医院挂了急诊,医生说肺部没有啰音,不排除鼻后滴漏导致咳嗽。 周四下午开始咳嗽明显好转。一直到今天,孩子基本上只有凌晨醒来咳嗽,醒来一会儿咳嗽几声,都是干咳至微微做呕。鼻子可以通气,但是晚上依然有鼾声和张嘴呼吸情况。白天鼻子有鼻涕音,习惯性张嘴呼吸。有黄色绿色的鼻屎,但不多,没有明显鼻涕。 至今为止我们的希刻劳头孢已经吃了第七天了,一天三次一次半包。别的药也陆续用了有5天左右,昨天开始我用妥布霉素滴眼液给他滴鼻子后倒立几秒,没有发现特别明显效果。 请问我这个用药需要怎么改善一下呢,感觉还是是鼻子的问题。 你好,高医生,小朋友之前找你看过,我们之前有过敏性鼻炎和鼻窦炎,做过腺样体手术。 这次情况是,昨天去春游,可能是出汗后吹冷风了,下午回来开始流鼻涕,白色粘稠鼻涕,晚上用喷鼻器洗鼻洗出黄色脓鼻涕。晚上睡觉时,鼻塞严重,睡觉不安稳,一直要起来擤鼻涕,伴有咳嗽,可能是鼻涕倒流引起的。 今早起床,黄色脓鼻涕加多,有鼻塞,咳嗽也有些加重,昨天睡前吃了一次西替利嗪滴剂,一直用盐水洗鼻和喷鼻,一直是脓鼻涕。 请问高医生,需要吃抗生素吗,有什么办法缓解鼻塞情况,鼻炎这段时间控制的还不错,有一段时间没犯了,就是一到感冒时就会加重,小朋友还挺难受的。症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:内舒拿 需要解答的问题:小朋友从2月15日开始流脓鼻涕,也没有其他症状,喷了内舒拿,吃了切诺2周,没啥缓解。 3月6日天气变暖,开始加了开瑞坦,好了2.3天后,晚上洗鼻子还是会有一团白鼻涕,早上洗没有鼻涕,这种症状一直持续到现在,现在白天会擤2.3次鼻涕,鼻涕量也不多,有时透明有时白色有时黄色。3.6日去医院查了血,血项正常。医生就让回家洗鼻子,喷内舒拿。 请问她这是慢性鼻窦炎了吗?之前咨询过您,后来每次有浓鼻涕用高渗洗一周后改等渗,差不多2周能好,这次也按以前的方式,但是一个月了还没好全,请问需要吃抗生素吗?她有过敏性鼻炎,但是现在很少流清鼻涕了,一流鼻涕就是浓鼻涕。 图片是3.3晚上洗出来的鼻涕,最近可能比这多一点点症状及患病时长:这一周时间,刚开始咽东西吃东西中等程度难受,感觉很紧,然后今天喉咙不怎么难受了,开始咽东西带上耳朵里面位置疼了 就医及用药情况:这几天在吃蒲地兰消炎片,今天开始吃头孢克肟颗粒 需要解答的问题:请问是急性咽炎合中耳炎吗?请问应该吃什么药