蔡秀杰
主任医师
妇科
中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院
休息中
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2018年12月26日
患者76岁，患子患肌瘤，今年11月份体检发现子宫内膜0.8cm，子宫肌瘤最大的增大约1cm，为7cm左右，患者绝经后下边没流过血和分泌物，也不腹痛，患者患高血压三十余年，近一年发生过阵发型房颤，两种病症通过药物控制均平稳。请问患者年龄较大，她这种无症状子宫内膜增厚和肌瘤，可不可以先观察？不做活检和手术？
2018年12月26日
您好，感谢您的信任，绝经后的子宫肌瘤增大要考虑有肌瘤恶变的可能，如：子宫肉瘤。绝经后子宫内膜的厚度如果不超过5mm是正常的，超过5mm如果没有流血等症状可以观察。绝经后子宫内膜增厚需要排除的疾病是子宫内膜癌，子宫内膜癌的高危因素有：高血压、糖尿病、未婚未育等。您的患者76岁，年龄较大，有高血压病，有子宫内膜癌的高危因素，已经76岁，做内膜的活检也比较困难，可能会因为阴道、宫颈萎缩而无法进入宫腔。如果子宫肌瘤继续增大，还是要考虑恶性的可能，综合肌瘤增大和内膜厚的情况，现在的身体情况如允许的话还是建议手术治疗。随着患者年龄继续增大，身体状况可能会更不好，可能就失去治疗的最佳时机。身体情况要由麻醉科和心内科综合检查后确定能否手术，如果身体情况不允许手术治疗，增大的肌瘤也可以考虑介入治疗，介入治疗需要影像科会诊。如能排除恶性，可以观察。是否手术要综合患者的全身状况权衡利弊后决定。
2018年12月26日
谢谢您中肯的回复！请您帮着看一下：患者卵巢显示不清是不是说明卵巢缩小了？她的子宫内膜增厚和子宫瘤有点增大是不是一过性的激素增加？
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2018年12月26日
患者年龄已经76岁，卵巢应该已经萎缩的非常小了，在彩超下显示不清是正常的。这个年龄激素水平应该已经是非常低了，不管是什么原因引起的肌瘤增大和子宫内膜增厚都是不应该的，也不会有一过性的激素增加。
2018年12月27日
谢谢您耐心的回复！网上好像说恶性的瘤增长较快，亦者子宫肌瘤一年增大一厘米左右，是不是不算太快？我们再观察两三个月，如果再增长，春天手术不知行不行？您随意回答就行，我觉得您对我指导得很多，我一定好评，非常感谢！
2018年12月27日
如果没有明显症状，观察二个月也可以，正常绝经后子宫肌瘤应该萎缩而不应该增大，绝经后继续增大就是反常现象，而是否手术治疗确实要根据患者的实际情况，不能一概而论。年龄大更要权衡利弊后再决定，观察一下也未尝不可。如果恶性程度很高，即使现在手术也不一定会有太好的效果，如果不是恶性的，那么观察就也不会耽误治疗，所以可以观察，但愿是良性病变吧！
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
宫外孕保守治疗：末次月经4.22。6月4日血值390，6月5日晚开始服用米菲（早晚各2粒），6月6日血值930，6月7日血值1051。三年前有过一次宫外孕经历 右侧输卵管已切除。目前想保住左侧输卵管 我的主治医生联系我做切除手术，因为她认为两次b超结果显示卵黄囊仍在长大，请问针对我现在的情况 您建议我下一步如何治疗症状及患病时长：22年11月彩超显示子宫内膜厚16，当时在排卵期，医生让我吃两盒地屈酮，2个月后复查彩超。23年2月吃完地屈酮，在例假结束后第三天复查彩超子宫内膜厚11.2，见多个中等回声
就医及用药情况：地屈酮
需要解答的问题：下一步如何治疗呢症状及患病时长：3
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
3年前有黄体破裂，今天肚子疼和上次感觉一样，去医院照了彩超，医生说有些积液，但不确定，所以不治疗。症状及患病时长：
21年7月开始，非经期少量出血。有时只有几天，有时持续一个月。
23岁，未有性生活，初潮大约11岁，有甲亢病史。
就医及用药情况：
22年3月就医，经直肠B超检查，西医诊断为：异常子宫出血，子宫内膜息肉；中医诊断为：崩漏，脾肾两虚。
4月开始服用地屈孕酮片三个周期，同时服用中药（经后连续用七天）。
6月继续服用中药，以及坤泰胶囊（中药后连续用七天），直至12月。期间只有七、八和十一月份没有异常出血。
23年至今未服任何药物，2月11日接种HPV第一针。
需要解答的问题：
最近换了一家医院检查，医院让我服用优思悦三个月，以期修复子宫内膜。我上网了解了这个药有很多禁忌，比如肾功能不好、甲亢不能服用，而且会诱发乳腺癌。我也考虑做手术，但是据说做了手术也要服用这个药防止复发。
请问医生，我这个情况直接做手术好，还是服用优思悦？如果服药的话也是经期第一天开始吗？症状及患病时长：蔡医生好！我今年46岁，子宫肌瘤大概七八年，坚持每年至少一次检查，以前都是2点多，前年是3点多，去年10月份检查5点多，并且发现左附件有液性暗区，怀疑巧克力囊肿，后来新冠阳了以后月经推迟半个月，新年过后正月初八医生上班后，又去市医院做的阴超检查，子宫肌瘤还是5点多，但是显示卵巢囊肿也5点多了，医生让住院手术，这个月月经时间很准，也没有腹痛，现在月经马上要过完，已做好手术心里准备，想问一下我做哪种手术更合适一些，做腹腔镜微创可以吗？是不是子宫肌瘤和卵巢囊肿一起做了，两种一起做是不是时间会长些，还有在小的市医院做可以吗，希望得到蔡医生的答复，谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
