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您好！

一，现在宝宝感冒后并发耳痛，听力减退，2周左右天血常规提示白细胞升高，现在诊断为上呼吸道感染并发急性中耳炎。

首先可以明确的是，由于上呼吸道感染，鼻涕咽喉痛并发急性中耳炎，和感冒时候流鼻涕，腺样体肥大有一定关系，

由于人体的鼻腔和中耳之间存在一条天然的管道~咽鼓管。因此当发生急性呼吸道感染的时候，细菌和病毒，很容易沿着鼻腔到咽鼓管，进入中耳，引起急性中耳炎；并且由于小朋友的咽鼓管相对成人更为低平，容易诱发中耳炎，腺样体肥大的孩子，咽鼓管通畅程度更差，更容易诱发中耳炎，而耳痛是中耳炎最主要的表现，

二，宝宝用药和治疗请注意以下方面。

1.原因 急性中耳炎是由于中耳内细菌感染引起的，对于儿童来说，发生原因主要是由于上呼吸道感染，比如感冒，急性鼻炎和鼻窦炎引起的，建议首先进行抗感染治疗（抗生素），并且同时可以使用粘液稀化剂，稀化鼻腔以及中耳内的粘性分泌物，促进排出。

2.治疗原则主要是抗感染，现在宝宝虽然有感染存在但是不建议静脉用药，建议口服用药。

头孢类抗生素需要口服，推荐现在使用的头孢克洛，建议每天3次，每次按照孩子公斤体重口服，建议口服7天。

如果孩子发热体温超过38.5度，布洛芬就是常用的小儿退烧药“美林”的主要成分，既有退烧的作用也有止痛的作用。如果发烧的时候只有体温升高，但孩子整体精神状态比较好，不一定要用退烧药；但您的孩子发烧还伴有剧烈耳痛，且影响睡眠和生活质量，需要把布洛芬或泰诺林给孩子吃起来。注意看说明书写的剂量和间隔6到8小时小时时间口服，24小时之内不要超过4次。

现在孩子耳痛已经基本缓解不需要口服布洛芬。

3.大部分急性中耳炎是由流浓鼻涕逆行感染所致，如果感染主要来源于鼻咽部，改善鼻咽部中耳引流是关键，建议使用以下药物帮助恢复。

建议使用内舒拿喷鼻，每天早上喷一次，每次一喷，使用2到4周，同时可以治疗过敏性鼻炎。

口服小儿切诺，每天两次，每次0.12g，促进中耳分泌物排除，口服2周，直到症状完全消退后一周停药。

4.在发生感冒期间，尽量不要用力擤鼻涕，或做捏鼻鼓气的动作，一方面可能是咽鼓管压力去异常，另一方面也可能是细菌病毒或分泌物，通过咽鼓管逆行进入中耳，引起急性中耳炎。要注意保暖，避免受凉，尽可能注意劳逸结合，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，有助于改善症状。

5.建议两周以后在门诊复查鼻内镜检查和声导抗检查，观察孩子的一个听力的恢复的情况，如果听力下降，或者存在腺样体肥大，我们需要再继续用药，评估下一步手术治疗腺样体肥大改善咽鼓管功能的指征。

三，关于孩子腺样体肥大是否需要手术的问题，从鼻咽部影像所获得的层面上来看，腺样体大约堵塞70%左右鼻咽气道空间。

腺样体是位于鼻腔最后端，咽喉最顶部的淋巴组织，它的性质和扁桃体类似，在反复发生炎症，感染的时候，腺样体会出现持续增生肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现呼吸暂停和憋气的现象，这种现象长期存在，可能会引起小朋友持续的缺氧状态，会影响智力和体格发育，也会影响颌面部发育畸形，称之为“腺样体面容”；同时由于解剖结构相邻，腺样体肥大还可能堵塞咽鼓管咽口，引起中耳通气和液体引流障碍，出现中耳积液，长时间的中耳积液，会影响小朋友听力。

3岁左右的小朋友，腺样体正处于生长顶峰（生理性肥大），如果没有持续炎症刺激，绝大部分小朋友在6岁以后，会逐渐开始萎缩，对于呼吸道的压迫会越来越轻，所以，家长不要看到腺样体肥大，就非常害怕。

从您的描述来看，小朋友既往还是非常容易得呼吸道感染的，这需要尽可能避免出现，反复的呼吸道感染是诱发腺样体出现病理性肥大的主要诱因之一，也就是说，如果小朋友不能避免反复出现感冒，那么腺样体在后续可能会出现持续增生肥大，而不是逐渐萎缩，此时，就需要及时的手术切除增生过度的腺样体，来减轻对呼吸道的阻塞。

等孩子急性中耳炎控制满意后，可以考虑继续采用药物治疗，控制鼻炎和腺样体肥大，比如

1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每天晨起，每侧鼻腔各喷1下，连续使用4周，有助于改善鼻黏膜炎症，减少分泌物。

2.孟鲁斯特钠颗粒（顺尔宁），冲服，每次一包（4mg），每天一次，持续使用4周，以控制鼻黏膜和腺样体炎症。

3.生理性海水鼻喷剂，喷鼻，一天三次，是可行的，有助于将鼻腔内分泌物等清洗干净，软化鼻腔内经常形成的干痂，可以缓解小朋友出现的鼻腔堵塞以及睡眠打鼾的症状。

总体来说，觉得目前可以考虑继续观察，不急于马上进行手术治疗，因为目前处于腺样体生理性肥大阶段，但是家长一定要注意，尽量预防小朋友反复出现的感冒，平时要注意保暖，多喝水，注意适当的运动，可以增强体质，抵御外界病原菌的入侵，去除诱发腺样体出现病理性肥大的主要诱因，2个月后复查鼻内镜看下，鼻咽部腺样体消肿的情况，


祝好！

另外需要提醒的是，滴耳液可以停药了。

四，她有季节性的过敏性鼻炎，我们需要怎么护理？

1.孩子过敏性鼻炎日常预防
（1）远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）避免频繁进出温差悬殊的环境；
（4）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
(5) 居室经常通风，保持一定湿度。

2.建议医院完善过敏原检查，更有利于以后得预防和治疗，过敏原检查很常规，三级医院都能做，并不难，成年人临床上过敏原的确定，结合以下两种方法，抽血，查血清总IgE和特异性IgE，明确过敏原，而对于4岁以内的宝宝，推荐做的是过敏原检查方法是抽血，查血清特异性IgE和总IgE检查，只要抽2ml血就可以检测，您可以到儿科，耳鼻喉科，过敏反应科都可以做。

祝好！

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