2019年11月06日
第1次提问
你好,孩子四岁,九月底,因频繁抽鼻子就医,并排ct后诊断为鼻窦炎,腺样体增生。医生开了欧龙马滴剂和鼻腔喷雾,用十天后好转,停药半月后,又出现症状,半夜憋醒数次,口服头孢克肟后好转,另外欧龙马用后出现流鼻血症状就没有再次使用。目前不流鼻涕(一直没流过鼻涕),不咳嗽,睡觉时也不会憋醒,不张口呼吸,不打呼噜,但还是说一侧鼻孔不通,频繁抽鼻子,抽鼻子时有类似猪叫声,头孢克肟服用七天,停药三天,鼻腔用生理盐水喷雾,一天两次,还在用呋嘛滴鼻液稀释一半,一天两次喷患侧的鼻孔,请问是鼻窦炎没有痊愈吗?应该怎么办?(男,4岁)
朱志国医生
不好意思,让您久等了。资料正在整理当中,请稍后。
2019年11月06日
朱志国医生
您好,目前从你小孩的情况开考虑。鼻窦炎没有自愈。从你的用药情况分析,药物疗程还不够。不够,不够。
朱志国医生
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生, 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。

1儿童鼻咽腔狭小,如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
(1)耳部症状:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。
(2)鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。
(3)咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎
(4)腺样体面容:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。

保守治疗:
注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。
药物治疗:
有的患儿常常伴有鼻炎,鼻窦炎,经过恰当的治疗鼻腔通气好转,临床症状可以减轻。(内舒纳喷鼻,生理性海盐水喷鼻,孟鲁斯特片,鼻渊通窍颗粒,罗红霉素等。)
手术治疗
如保守治疗无效,应尽早手术切除腺样体,手术常同扁桃体切除术一并进行,如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。

一般建议保守治疗一到三个月。一个月左右复查一次鼻内镜,了解鼻腔情况。
第2次提问
那应该怎样调整呢?怎么用药才合理还需要去复查ct吗?主要是ct检查孩子不配合
2019年11月06日
朱志国医生
继续用内舒纳喷鼻,生理海盐水清洗鼻腔,口服孟鲁斯特片。用一个月再复查。复查鼻内镜就可以了。不用频繁的复查ct。
一般保守治疗一到三个月。